FAQ, remboursement des examens 'Thyroïde' (nouvelles règles)

Beate
Présidente

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Suite à la publication des nouvelles recommandations pour la prise en charge des dysthyroïdies par la Haute Autorité de Santé, début 2023, le remboursement des analyses des paramètres thyroïdiens a changé.

Certains médecins prescrivaient systématiquement des analyses "TSH + T4 + T3", ou tous les anticorps antithyroïdiens - or ce n'est justifié que dans certains cas (et ne sera dorénavant plus remboursé si le médecin n'a pas justifié la prescription sur l'ordonnance).

https://lesbiologistesmedicaux.fr/i.....LAN%20THYROIDIEN%20V2.pdf

Un article explicatif de la Société Française d'Endocrinologie :

https://www.sfendocrino.org/evolution-de-remboursement-des-explorations-fonctionnelles-thyroidiennes/

Les recommandations de la HAS :

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3216305/fr/prise-en-charge-des-dysthyroidies-chez-l-adulte

La publication au Journal Officiel (22 mars 2024) :

https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000049486656

Donc, attention, regardez bien les détails de votre ordonnance, pour ne pas avoir la mauvaise surprise d'un remboursement incomplet si votre médecin n'a pas correctement justifié sa prescription.

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Cet article remplace donc les anciennes recommandations détaillées dans notre article FAQ de 2006 (actualisée à plusieurs reprises, la dernière fois en 2019) : Analyses sanguines, recommandations officielles

Beate
Présidente

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Source : https://lesbiologistesmedicaux.fr/i.....LAN%20THYROIDIEN%20V2.pdf

Citation:

PRINCIPES GENERAUX 1) La Nomenclature des Actes de Biologie Médicale (NABM) définit désormais strictement les actes à prescrire en fonction des contextes cliniques et des traitements associés, et précise la possibilité ou non de renouveler une prescription et selon dans quel délai. Cela conditionne la prise en charge des examens prescrits. 2) En première intention de diagnostic, seul le dosage de la TSH doit être demandé. Il peut être suivi, uniquement en cascade, de dosages de T4L +/- T3L en fonction du résultat de la TSH. 3) Contrôle de TSH uniquement à au moins 6 semaines d’intervalle. 4) Dosage de T4L non recommandé dans le suivi d’une hypothyroïdie. 5) Le dosage de T3L est un examen de troisième intention. Les prescriptions T3L isolée ou TSH + T3L ne sont plus prises en charge. 6) Le dosage des anticorps antithyroperoxydase est limité à un seul fois par patient en cas de positivité. 7) Les mentions sur les ordonnances « bilan thyroïdien » ou « anticorps antithyroïdiens » ne sont plus pertinentes.

Citation:

EN PRATIQUE Toute prescription autre que TSH devra désormais s’accompagner de mention sur l’ordonnance indiquant : - L’indication ou le contexte clinique justifiant la prescription et la prise en charge des examens prescrits (Cf. ci-après la liste des justifications inscrites à la NABM) - Le traitement éventuel justifiant la prescription En l’absence des renseignements cliniques, l’accord du patient sera nécessaire pour la réalisation des dosages hors nomenclature.

Citation:

DETAILS DE LA NOUVELLE NABM TSH T.S.H. Examen de diagnostic d’une dysthyroïdie de première intention ou examen de suivi thérapeutique ou d’exploration fonctionnelle. Le dosage de la T.S.H. est pris en charge pour le diagnostic et la surveillance d’une hyperthyroïdie, d’une hypothyroïdie ou d’une iatrogénie induite par certains médicaments (amiodarone, lithium, …) ou pour certaines femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse, dans les conditions définies par la HAS. Il est à réaliser seul en première intention, qu’il s’agisse d’un prélèvement de diagnostic initial, ou d’un prélèvement de contrôle réalisé à au moins six semaines d’intervalle pour confirmer une concentration de TSH anormale obtenue sur le prélèvement initial (i.e en dehors de l’intervalle de référence du laboratoire). Il peut être suivi, uniquement en cascade, de dosages de T4L +/- T3L en fonction de son résultat (voir les indications des dosages (associés ou « en cascade ») de TSH + T4L et TSH + T4L + T3L. T4L Le dosage de la THYROXINE LIBRE (T4 LIBRE) est pris en charge dans les conditions définies par la HAS: – pour le suivi initial des patients traités par antithyroïdiens de synthèse (traitement mentionné sur la prescription) la fréquence minimale entre deux dosages pour le suivi du traitement est de 3 semaines – en cas de discordance clinico-biologique pour rechercher une mauvaise observance au traitement par lévothyroxine ou une malabsorption. En dehors de ce contexte, le dosage de la T4L n’est pas recommandé pour le suivi d’une hypothyroïdie. T3L + T4L Le dosage T3 LIBRE + T4 LIBRE est pris en charge dans les conditions définies par la HAS : – pour le suivi initial des patients traités par antithyroïdiens de synthèse (traitement mentionné sur la prescription) avec une T4L et une T3L anormales à l’initiation du traitement, et ce jusqu’à normalisation de la T4L et de la T3L. – cas particulier : pour le suivi des patients présentant une hypothyroïdie d’origine hypothalamo-hypophysaire (le dosage de TSH est non informatif pour ce suivi). TSH + T4L Le dosage de la T.S.H. + T4 LIBRE est pris en charge pour le diagnostic d’une hyperthyroïdie ou d’une hypothyroïdie. L’acte est réalisé le plus souvent en deuxième intention (dosage « en cascade ») suivant les recommandations HAS, ou d’emblée dans de plus rares indications justifiées et figurant sur la prescription (signes avérés d’hyperthyroïdie, suspicion d’hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie d’origine centrale ou de syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes, suspicion de déséquilibre thérapeutique des patients traités par lévothyroxine). TSH + T4L + T3L Le dosage de la T.S.H. + T4 LIBRE + T3 LIBRE n’a lieu d’être réalisé qu’en cascade, aucune indication ne justifiant de réaliser ces dosages de façon associée d’emblée. Il n’est pris en charge que dans les conditions définies par la HAS, le plus souvent en 3ème intention : – pour le diagnostic d’une hyperthyroïdie à T3L (rare) en cas de TSH basse ou indétectable et de T4L dans l’intervalle de référence du laboratoire ; – pour la surveillance des patients ayant une hyperthyroïdie frustre non traitée, en cas de TSH basse persistante et de T4L dans l’intervalle de référence du laboratoire : – pour le suivi des patients traités par amiodarone (traitement mentionné sur la prescription) en cas de TSH basse ; – pour diagnostiquer un syndrome de basse T3 (T3L basse isolée) en cas de TSH et de T4L dans l’intervalle de référence : la suspicion de syndrome de basse T3 doit alors explicitement être notée sur la prescription. ATG anticorps antithyroglobuline Le dosage des autoanticorps antithyroglobuline est indiqué dans les conditions définies par la HAS. La recherche d’autoanticorps antithyroglobuline ne doit pas être réalisée de façon systématique mais en cas de recherche d’une auto-immunité thyroïdienne après le diagnostic initial d’une hypothyroïdie malgré l’absence d’autoanticorps antithyroperoxydase, ou pour valider un dosage de thyroglobuline circulante chez un sujet atteint de carcinome thyroïdien ou en cas de suspicion de thyrotoxicose factice. ATPO anticorps antithyroperoxydase Le dosage des autoanticorps antithyroperoxydase est indiqué dans les conditions définies par la HAS dans son avis du 17 mai 2023, essentiellement pour le diagnostic d’une hypothyroïdie en 3ème intention (c’est-à-dire après dosage de TSH et de T4L) et pour la prise en charge de certaines femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse. En cas de positivité, cet examen n’est pas à répéter. 1 seul acte par patient Anticorps anti récepteur de la TSH Le dosage des autoanticorps antirécepteurs de TSH est indiqué dans les conditions définies par la HAS : – confirmation du diagnostic de la maladie de Basedow hors tableau clinique typique et/ou choix du traitement initial de cette maladie (facteur prédictif de rémission) ; – chez des patients atteints de maladie de Basedow traités par antithyroïdiens de synthèse, avant décision d’arrêt du traitement (qu’il s’agisse d’un traitement initial, prolongé, ou d’une réintroduction de traitement en cas de récidive). Le dosage n’est pas à répéter en cours d’un traitement

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50355  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Pour les patients qui voudraient connaitre leur taux de T4 et/ou de T3, mais qui n'arrivent pas à obtenir l'ordonnance qui va bien, il y a bien sûr la possibilité de demander au laboratoire de les analyser à leurs frais.

Si on ajoute cela à une prise de sang prescrite p.ex. pour la TSH, on ne payera pas le prélèvement, uniquement l'analyse.

Base de référence de la CNAM : http://www.codage.ext.cnamts.fr/cod.....entation.php?p_site=AMELI

"Hormonologie" : http://www.codage.ext.cnamts.fr/cod....._code=26&p_site=AMELI

Coefficients pour les différentes analyses thyroïdiennes (à multiplier par 0,25, qui est la valeur de la lettre B au 1er février 2023) :

TSH : Code acte 1208 - Cotation 20 B
T4 : Code acte 1207 - Cotation 27 B
T3 + T4 : Code acte 1209 - Cotation 50 B
TSH + T4 : Code acte 1211 - Cotation 35 B
TSH + T4 + T3 : Code acte 1212 - Cotation 50 B

Donc, il n'y a pas de codage pour la T3 seule. La T3+T4 (si on veut les ajouter à une analyse de la TSH) coûtent 50x0,25 = 12,50€.

Citation:

T.S.H. (SANG) T.S.H. Examen de diagnostic d'une dysthyroïdie de première intention ou examen de suivi thérapeutique ou d'exploration fonctionnelle. Le dosage de la T.S.H. est pris en charge pour le diagnostic et la surveillance d'une hyperthyroïdie, d'une hypothyroïdie ou d'une iatrogénie induite par certains médicaments (amiodarone, lithium,…) ou pour certaines femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse, dans les conditions définies par la HAS. Il est à réaliser seul en première intention, qu'il s'agisse d'un prélèvement de diagnostic initial, ou d'un prélèvement de contrôle réalisé à au moins six semaines d'intervalle pour confirmer une concentration de TSH anormale obtenue sur le prélèvement initial (i.e en dehors de l'intervalle de référence du laboratoire). Il peut être suivi, uniquement en cascade, de dosages de T4L +/- T3L en fonction de son résultat (voir les indications des dosages (associés ou " en cascade ") de TSH + T4L et TSH + T4L + T3L, actes 1211 et 1212.

Citation:

T3 LIBRE + T4 LIBRE (SANG) Le dosage T3 LIBRE + T4 LIBRE (SANG) est pris en charge dans les conditions définies par la HAS - pour le suivi initial des patients traités par antithyroïdiens de synthèse (traitement mentionné sur la prescription) avec une T4L et une T3L anormales à l'initiation du traitement, et ce jusqu'à normalisation de la T4L et de la T3L. - cas particulier : pour le suivi des patients présentant une hypothyroïdie d'origine hypothalamo-hypophysaire (le dosage de TSH est non informatif pour ce suivi).

Citation:

T.S.H. + T4 LIBRE + T3 LIBRE (SANG) Le dosage de la T.S.H. + T4 LIBRE + T3 LIBRE n'a lieu d'être réalisé qu'en cascade, aucune indication ne justifiant de réaliser ces dosages de façon associée d'emblée. Il n'est pris en charge que dans les conditions définies par la HAS, le plus souvent en 3ème intention : - pour le diagnostic d'une hyperthyroïdie à T3L (rare) en cas de TSH basse ou indétectable et de T4L dans l'intervalle de référence du laboratoire ; - pour la surveillance des patients ayant une hyperthyroïdie frustre non traitée, en cas de TSH basse persistante et de T4L dans l'intervalle de référence du laboratoire : - pour le suivi des patients traités par amiodarone (traitement mentionné sur la prescription) en cas de TSH basse - pour diagnostiquer un syndrome de basse T3 (T3L basse isolée) en cas de TSH et de T4L dans l'intervalle de référence : la suspicion de syndrome de basse T3 doit alors explicitement être notée sur la prescription.

Inscrit le: 18.06.11 |  Messages: 299  | 

Bonjour Beate,

Je trouve que maintenant nous ne pouvons plus nous soigner correctement. Ce sont les malades qui pâtissent des restrictions budgétaires concernant la santé. Nous n'avons pas choisi d'être malade.

Merci Beate pour ces informations qui me mettent en colère. Le gouvernement ne devrait pas faire des coupes claires sur la Santé. Il devrait plutôt en faire sur certains trains de vie des élus.

Ne pas baisser les bras devant tant d'injustice.

Cordialement à tous.

Inscrit le: 24.05.24 |  Messages: 32  | TT  | Landes  | 

Bonjour Beate

Un grand merci pour ces précieuses informations.

J'ai appelé le secrétariat de l'endo pour refaire mes ordonnances car avec ces nouvelles règles, elles seraient "inadaptées".
La réponse fut assez "comique" : c'est n'importe quoi, si c'était le cas on serait au courant, vous êtes la première à nous sortir ça, et j'en passe...

Heureusement que je vois ma nouvelle généraliste cet aprem, je vais lui demander de la refaire.

Une fois de plus, je vous remercie pour toutes les infos essentielles que vous nous communiquez et qui nous permettent une meilleure prise en charge des pathologies thyroïdiennes.

Tigrette59
Membre bienfaiteur

Inscrit le: 06.08.20 |  Messages: 45

Bonsoir Beate, je viens de faire un post dans le forum substitution.
Le laboratoire a til le droit de refuser de me faire l'analyse T3 et T 4 même si je les paie. L'explication fumeuse de la secrétaire ne me convient pas. En quoi le labo est concerné par les restrictions de la CPAM si on paie sans demander de remboursements? est ce légal de refuser? Merci

Yanaee
Membre bienfaiteur

Inscrit le: 11.04.07 |  Messages: 276  | Thyroidite de Hashimoto  | Var  |   | 50+

Bonsoir Beate

Je découvre ce message mais trop tard.
Mon médecin m'a fait une ordonnance de bilan sanguin habituel et des symptômes récents me font penser à une hyperthyroidie.
Comme je suis traitée avec TCAPS + cynomel, il a logiquement demandé le dosage TSH+T4+T3 "en cascade" (...comme ils disent).

On verra si je suis remboursée normalement ou pas !
je vous dirai ça

PS dommage je fais partie des exceptions qui auraient justifié un remboursement : cas particulier pour le suivi des patients présentant une hypothyroïdie d'origine hypothalamo-hypophysaire (le dosage de TSH est non informatif pour ce suivi).

Inscrit le: 02.11.24 |  Messages: 1  | Flandre  |   | 40+

Bonjour Yanaee,
J'ai vécu a peu près le même cas il y a 2 ans. J'ai du insister pour que mon médecin fasse les tests adéquats et finalement se rende compte que les vitamines ne suffisaient pas pour mon cas...

Malheureusement pour ma part je n'ai pas pu être remboursée et j'ai changé de médecin.
n'hésitez pas à nous dire ce qu'il en est pour vous.