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FAQ: Analyses sanguines, recommandations officielles

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Beateen ligne
Présidente
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Puisque la question revient trs souvent, et que certains mdecins "refusent" carrment de faire analyser autre chose que la TSH, voici ce que disent les diffrents textes officiels !

En fait, ces recommandations n'interdisent en fait absolument PAS de faire la T4 et T3 si la TSH ne semble pas suffisante pour bien cerner le problme, au mdecin de juger ce qui est ncessaire (ou superflu) dans chaque cas.

Pour rsumer, voici comment on procde, dans l'ordre :

Diagnostic: Pour savoir SI un patient a ventuellement un problme thyroidien, l'examen "de premire intention" sera la TSH - si les rsultats ne correspondent pas aux symptmes, on contrlera la T4 libre, et s'il y a discordance et qu'on pense que cela pourrait venir de l'hypophyse, on pourra faire un test de stimulation la TRH.

Si on soupconne une maladie autoimmune (Basedow, Hashimoto), cause des symptmes, d'antcdents familiaux etc, on vrifiera les anticorps antithyroidiens.

Surveillance d'un patient trait : en premire intention, ce sera de nouveau la TSH, et ventuellement la T4 libre (pour voir o exactement on se situe dans la fourchette, et combien il reste de marge pour augmenter/diminuer la dose). Si les symptmes ne sont pas en accord avec la TSH et la T4, on analysera la T3 libre (les textes disent "exceptionnellement", et il est vrai que mme si dans le forum, ce genre de problme est assez frquent, parmi la totalit des patients sous Lvothyrox, il ne concerne certainement qu'une minorit).

Voici un lien vers la "bible" de la NACB/Inserm (plus de 200 pages !), intitule
"l'exploration biologique dans le diagnostic et la surveillance des maladies thyrodiennes" , vous verrez que ca n'interdit absolument pas d'analyser la T4 et T3 (puisqu'on est bien conscient de ce qu'il peut exister des discordances) - tout ce que ca dit, c'est que ce n'est pas l'examen "de premire intention", et cet argument-l, on peut quand-mme le comprendre (multipli par des centaines de milliers de malades, mme une analyse peu chre chiffrera trs vite) ! Ensuite, c'est au mdecin d'adapter sa prscription chaque malade !

Voici une analyse rcente de la scu l-dessus (texte publi en mars 2006) :

Citation:
Dpenses et prescriptions de biologie mdicale :
Bilan des principales volutions en 2004


Les dpenses de remboursement dexamens biologiques enregistrent chaque anne une augmentation soutenue. En 2004, elles se sont leves 2,7 milliards deuros, soit une progression de 5,4 %.
Ltude des statistiques danalyses mdicales ralise par lAssurance Maladie depuis 2000 permet danalyser la croissance des dpenses de remboursement, lvolution des prescriptions et des profils des prescripteurs selon leur spcialit mdicale.

Une meilleure appropriation de certains rfrentiels
Durant lanne 2004, le suivi des recommandations des autorits scientifiques sest amlior. (calcul du LDL Cholestrol etc).
De mme, la prescription concomitante du dosage des trois hormones thyrodiennes (non justifie par les recommandations de bonne pratique) a enregistr une diminution de 4,2 % (en nombre dactes). Toutefois, 780 000 dosages de ce type sont encore prescrits 2004, dont la grande majorit ne peut tre justifie mdicalement.

Source : Dpenses et prescriptions de biologie mdicale : Bilan des principales volutions en 2004

Ca ne dit pas qu'il ne faut pas analyser les 3 hormones en mme temps - juste que certains de ces examens ne sont pas justifis (et c'est certainement vrai dans certains cas, surtout si c'est prcrit d'office avant mme de savoir si un patient a vraiment un souci thyroidien ... mme si je ne dirais certainement pas qu'un "grand nombre" sont injustifis, d'ailleurs nous recommandons souvent aux gens du forum, en cas de souci, de faire analyser la T3 justement ...)

Et voici le lien (qui ne fonctionne plus) vers les Recommandations pour la pratique clinique (Copyright Agence Nationale d'Accrditation et d'Evaluation en Sant, 2004), je pense que c'est ainsi qu'on les apprend au mdecins pendant leur formation ... ca explique bien comment ca fonctionne, les problmes de discordance, ce qu'on doit analyser en premire et en deuxime intention (en distinguant entre diagnostic et surveillance) ... bon, ca continue dire que la T3, lors d'un traitement par Lvothyrox, sera analyse de facon "exceptionnelle", mais ca l'interdit pas ...

Voir aussi les Lien à l'intérieur du forumPropositions de commentaires interprtatifs pour les bilans biologiques thyrodiens (Ann Biol Clin, vol. 65, n 3, mai-juin 2007)

Et (tout nouveau, 2019) : Lien à l'intérieur du forumHAS, fiche de pertinence Hypothyrodie

Beate


Dernière édition par Beate le 14. Avr 2019, 15:14; édité 4 fois

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kikoo

Les mdecins doivent comprendre aussi que si chaque fois on fait un examen on refait un prlevement et ce prlvement lui aussi un cot et suivant les labos ca peut vite grimper.

Alors le fait de regrouper les examens de suite surtout lorsqu'il y a vraiment une probabilit importante que le diagnostic suppos soit le bon, est plutt plus logique.

Les symptmes tant bien souvent assez rvlateurs mais les mdecins restent sur l'ide que la T4 et encore plus la T3 ne servent rien.

Tant que cette mentalit ne changera pas, nous nous tournerons bourriques ...

_________________
Cordialement Very Happy

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Rgine76hors ligne  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte
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Peux t'on demander de notre propre chef dans un labo l'analyse de la T4 et T3, sans ordonnance??

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Bonsoir rgine,
oui tu peux demander au laboratoire de te faire les T4 et les t3 sans ordonnance, cela sera ta charge bien sr (environ 15 par analyse), mais c'est possible.
Bisous
florence

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Rgine76hors ligne  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte
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Je te remercie, c'est ce que je vais faire.

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Beateen ligne
Présidente
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Pour connaitre le prix des diffrentes analyses (2013) :

Cotation des actes de biologie prescrits en Endocrinologie Diabte - Maladies mtaboliques - actualisation du 27 mars 2013

Bon courage !

Beate


Dernière édition par Beate le 27. Jan 2014, 18:31; édité 1 fois

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merci Bate!
il nous reste plus qu faire une caisse pour les + dmunies!!
vu que les mdecins ont maintenant une prime pour le moins de prescriptions possibles!

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caranellhors ligne
Membre bienfaiteur
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shannon a écrit:
vu que les mdecins ont maintenant une prime pour le moins de prescriptions possibles!


Attention, c juste un projet ki ne semble pas avoir abouti pour l'instant (j'ai parl de a avec mon accupunctrice-homo y a pas 10 jours)...

De plus a serait dans le cadre d'un contrat entre le mdecin et la scu... le projet pourrait mourir de cela car majoritairement les mdecins sont contre.

Et il ne s'agirait pas d'une prime pour ne pas prescrire, mais pour prescrire d'une faon 'encadre'.

Article le plus rcent ke j'ai trouv : http://www.lepoint.fr/actualites-societe/2009-02-06/une-prime-au-merite-pour-les-medecins-generalistes/920/0/313779]ici

Pour l'instant le projet roupille faute de participants et de texte d'application dixit mes diffrents mdecins ki le refusent catgoriquement.

Bisous

_________________
Pour vivre en paix avec son corps il faut le comprendre...
La vie est courte mais belle alors CARPE DIEM

Mon tmoignage
Lvothyrox 125 + Cynomel 12.5

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merci cara
bisous

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Beateen ligne
Présidente
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Bonjour,

sur notre page Facebook, quelqu'un demandait le cot d'une analyse des anticorps.

J'ai donc fait quelques recherches ! Bien sr, il s'agit toujours d'un "momentan" - l, c'est un document de Novembre 2011, mais qui, apparemment, n'est pas encore officiel (les liens officiels vers la nomenclature des actes de biologie mdicale, NABM, sont actuellement indisponibles, que ce soit sur le site Ameli.fr ou celui de la CNAM ...)

A chaque acte correspond une cotation, avec une lettre B - la valeur de cette lettre est actuellement de 0,27, il faut donc multiplier le chiffre indiqu par 0,27 pour avoir le cot de chaque analyse.

Concernant les prises de sang, il faut y ajouter le cot pour le prlvement KB (valeur 1,92 euros) ou PB (valeur 2,52 euros); une cotation minimale de B20 est applique chaque dossier trait au laboratoire. Un forfait de scurit pour le traitement des chantillons biologiques (B4, chantillon sanguin) et un forfait scu de 1.

Concernant la NABM, voici ce que j'ai trouv :

Source : Document de travail, Novembre 2011 : DPROD/Dr AFK/Dr LR/BB/Novembre 2011
Lien (cache Google) : http://docs.google.com/viewer?a=v&a....._dauklVXW1LEVxJemxJpg3oKwLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
Cotation des actes de biologie mdicale

Anticorps anti-TG
- 1843 : Par hmagglutination B40
- 1484 : Par methode utilisant un marqueur isotopique ou non B65
Anticorps antimicrosomes thyrodiens
- 1485 : Par hmagglutination B40
- 1486 : Par immunofluorescence indirecte B40
- 1487 : Titrage des autoanticorps antithyroperoxydase par mthode utilisant un marqueur isotopique ou non B65

Note: il ne peut tre cot quun examen sur les 3 (1485, 1486 ou 1487)

Anticorps antircepteurs de TSH B120

Remarques :
1. La recherche dautoanticorps anti-TG (1483, 1484) ne doit pas tre ralise de faon systmatique, mais che des malades suspects de thyrodite autoimmune malgr labsence dautoanticorps antimicrosomes thyrodiens ou antithyroperoxydse, ou pour fvalider un dosage de thyroglobuline circulante chez un sujet atteint de carcinome thyrodien
2. La recherche dautoanticorps antircepteurs de la TSH (1488) doit tre limite aux femmes enceintes ayant ou ayant eu une maladie de Basedow ou une thyrodite autoimmune ou au cours du suivi des sujets atteints de maladie de Basedow traits par antithyrodiens de synthse.

Citation:
Examens de diagnostic dune dysthyrodie de 1re intention ou examen de suivi thrapeutique ou dexploration fonctionnelle :

1208 TSH : B45

Examens de diagnostic dune dysthyroidie de deuxime intention ou examens de suivi thrapeutique :

1206 T3 libre : B45
1207 T4 libre : B45
1209 T3 libre + T4 libre : B75
1210 TSH + T3 libre : B75
1211 TSH + T4 libre : B77
1212 TSH + T3 libre + T4 libre : B95

Les cotations des actes 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1212 et 1803 (Test au TRH) ne sont pas cumulables entre elles.


Comme prix, cela correspond aux sommes suivantes (les tarifs ont baiss, au fil des ans, on en est la 6me baisse conscutive, ce qui commence d'ailleurs poser des problmes certains labos ...) :

Pour la T3, T4 et TSH seules : B45, donc 12,15
Analyse combine TSH+T4+T3 : B95, soit 25,65

Pour les anti-TPO, selon la mthode d'analyse, a varie entre B40 et B65, soit entre 10,80 et 17,55.

Et voici un document "mmobiologie sur la dysthyrodie", sur le site d'Ameli (novembre 2009), qui explique quand prescrire quoi :

http://www.ameli.fr/fileadmin/user_.....biologie_Dysthyroidie.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Or, ce document rpte loisir "Seul le dosage de la TSH est recommand" ...

Tout juste qu'ils permettent la T4 libre "Si la TSH est anormale ou en cas de contradiction avec des signes cliniques vocateurs, un bilan complmentaire par dosage de la T4L (et ventuellement test la TRH si suspicion dune hypothyrodie secondaire ou tertiaire) est ncessaire pour prciser le diagnostic" ... mais la T3, pas la moindre mention, SAUF quand on suspecte une hyperthyrodie T3 ...

Pfff, pas tonnant qu'autant de mdecins refusent de faire les hormones libres, MEME dans les cas o cela semble ncessaire - il faudra vraiment faire voluer cela, pour les cas o la TSH et la T4 sont en contradiction avec les symptmes ...

Beate

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Beateen ligne
Présidente
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Posté le: 15. Mai 2013, 13:53
Merci. Ce message m'a été utile ! dit : Rachel2
Répondre en citant
Bonjour,

l'occasion, il va falloir que j'actualise notre article FAQ, sur les recommandations officielles, car certains liens sont devenus obsoltes, il y a eu de nouveaux articles etc.

Voici dj quelques nouveaux liens :

http://www.ameli.fr/fileadmin/user_.....biologie_Dysthyroidie.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Ce sont les recommandations de la scurit sociale, destines aux mdecins, une "aide la prescription des actes d'exploration biologique thyrodienne".

Lien direct vers ce mmo : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_.....biologie_Dysthyroidie.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Concernant la suspicion d'hypothyroidie, cela dit :

Seul le dosage de la TSH est recommand.

Mais cela dit aussi ceci :

Egalement intressant : http://biologiepathologie.chru-lill.....onction_thryroidienne.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
Si la TSH est anormale ou en cas de contradiction avec des signes cliniques vocateurs, un bilan complmentaire par dosage de la T4L (t ventuellement test la TRH si suspicion dune hypothyroidie secondaire ou tertiaire) est ncessaire pour prciser le diagnostic.

Par contre, dans le chapitre surveillance biologique dune hypothyroidie traite et quilibre , ils disent seul le dosage de TSH est recommand une deux fois par an

reste voir ce quils entendent par traitement quilibr ? On pourra considrer que, tant quon ne va pas BIEN, on nest pas vraiment quilibr

Autres document (CHRU Lille, 2009) : Bilan biologique & immunologique de la fonction thyroidienne quels tests, quelles indications ?
http://biologiepathologie.chru-lille.fr/actus/FICHE-thyroide.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre et http://biologiepathologie.chru-lill.....onction_thryroidienne.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
LES HORMONES ET LEURS DOSAGES

Les dosages prsentent actuellement de trs bonnes sensibilits et spcificits. Malgr leur grande fiabilit, il existe toujours des causes dinterfrences ou dartfacts. Il faut donc rester critique devant les rsultats. Le dialogue clinicien-biologiste est essentiel.

La TSH

La thyrotropine (TSH) est produite par les cellules thyrotropes de lanthypophyse. Celles-ci sont extrmement sensibles au rtrocontrle par les hormones thyrodiennes au point que les taux de TSH sont corrls ceux de T4 circulante selon une courbe exponentielle: une rduction de moiti de la T4 libre multiplie par 100 la concentration de TSH. Cette relation et ce phnomne damplification expliquent pourquoi, en situation dquilibre, T4 libre et TSH reprsentent le mme paramtre. Leur dosage conjoint est donc ordinairement redondant. La TSH est beaucoup plus informative que la T4 libre. Une imprgnation lgrement insuffisante
par les hormones thyrodiennes est dj dtecte par une augmentation de la TSH alors que la concentration de T4 libre se situe encore dans les limites de la normale (hypothyrodie fruste ou subclinique). La TSH constitue par consquent le paramtre le plus prcieux pour lapprciation de la fonction thyrodienne. Cest le paramtre demander en premire intention.

Les valeurs de rfrence admises, en Europe, toutes techniques confondues, sont de 0,4 4 mUI/L.

Les hormones thyrodiennes : T3 et T4 totales, T3 et T4 libres

La thyroxine (T4) est produite en totalit par la glande thyrode. Sa concentration est un excellent reflet de la production thyrodienne. La T4 circule, dans le sang, sous formes libre (0,02%) et lie aux protines vectrices (albumine, transthyrtine et TBG).

La triiodothyronine (T3) est lhormone la plus active. T3 et T3 libres sont le reflet de la production priphrique et leur valeur diagnostique dans lvaluation de la fonction thyrodienne est limite.

Les dosages des formes libres ont supplant ceux des formes totales. Ces dosages actuellement automatiss peuvent prsenter des problmes mthodologiques dans certaines situations cliniques particulires comme la grossesse et linsuffisance rnale.

LE SEUL DOSAGE DE TSH EST SUFFISANT :
- Pour affirmer leuthyrodie en prsence dun goitre simple, dun nodule thyrodien isol,
- Pour adapter le traitement par la LT4 des hypothyrodies dorigine primitivement thyrodienne,
- Pour dpister les dysfonctions thyrodiennes chez le nouveau-n, lors de la prise de certaines mdications
(amiodarone, carbonate de lithium, interfron, anti-angiognique tous les 6 mois), aprs irathrapie (tous les ans), chez les sujets porteurs danticorps antithyrodiens.
- Les recommandations amricaines proposent un dosage de TSH tous les 5 ans partir de 35 ans et plus frquemment chez les sujets risque de dysfonction thyrodienne

Et aussi ceci : Exploration des maladies thyroidiennes (sur le site du laboratoire Abbott, daprs une brochure du CHRU de Lille) :
http://add.abbott.fr/abbott/Espaces.....oration%20Biologique.aspxLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
Diagnostic :

TSH et hormones libres

Le dosage de TSH est le premier test thyrodien utiliser. Une concentration de TSH dans les limites de la normale conforte lide que le patient est en euthyrodie si laxe hypothalamo-hypophysaire est intact.
Si le taux de TSH est abaiss, on effectuera le dosage des formes libres de T3 et de T4 pour confirmer le diagnostic dhyperthyrodie. Si le taux de TSH est lev, le seul dosage de T4L confirmera lhypothyrodie.
Un dosage des hormones thyrodiennes dans le cadre de bilans biologiques effectus chez des patients asymptomatiques est inutile.
Chez un patient pour lequel on recherche une hypothyrodie suspecte cliniquement, le dosage de T3L est inutile. ()

Bilan de suivi thrapeutique des dysthyrodies

Hypothyrodie

Le but du traitement est lamlioration clinique du sujet par la prescription de L-Thyroxine (LT4). Au plan biologique, ceci se traduit par une normalisation progressive de la TSH. Un dlai de 8 semaines minimum doit tre respect pour contrler le taux de TSH aprs instauration du traitement ou aprs chaque modification de posologie de ce traitement. On peut doser parmi les examens de surveillance la T4L ou la T3L.
Une fois lquilibre du traitement atteint et en labsence de pathologie cardio-vasculaire, il nest pas ncessaire de rpter les dosages plus de deux fois par an.


Puis, bien sr, les recommandations de la HAS, Haute Autorit de Sant (qui a remplac lANAES) mais pour linstant, je pense quil ny a que les recommandations pour les hypothyroidies FRUSTES (subcliniques) :

http://www.has-sante.fr/portail/jcm.....nostic-et-prise-en-chargeLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Un document intressant en provenance du Maroc (2010) : http://technolabo.ma/TL21-1.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
HYPOTHYROIDIE

Stratgie dutilisation des examens biologiques pour le diagnostic dune hypothyrodie :

1. En premire intention, raliser un dosage de TSH :
- TSH normale : hypothyrodie primaire peu probable
- TSH dans le bas de lintervalle de rfrence du laboratoire chez un patient symptomatique: hypothyrodie secondaire ou tertiaire. Complter le bilan par dosage de T4L (qui sera basse) et un test la TRH (rponse faible ou nulle en cas dhypothyrodie secondaire, retarde en cas dhypothyrodie tertaire).

2. En seconde intention, lorsque la TSH est leve, raliser un dosage de T4L :
- T4L basse, hypothyrodie franche
- T4L normale chez un patient asymptomatique : hypothyrodie infraclinique.
- T4L leve : syndrome de rsistance aux hormones thyrodiennes ou adnome hypophysaire TSH

3. Dosage des Ac anti TPO ( Anticorps anti-thyroperoxydase):
- Pour prciser le diagnostic tiologique de lhypothyrodie
- Comme lment pronostique en cas dhypothyrodie infraclinique.

Surveillance biologique dune hypothyrodie

Hypothyrodie primaire

- Pour le traitement hormonal : un premier contrle du dosage de la TSH pourra tre propos 6 8 semaines aprs avoir atteint la dose thrapeutique efficace.
- Aprs ajustement des doses thrapeutiques, un contrle de la TSH au minimum 8 12 semaines aprs tout changement de posologie.
- Patient correctement quilibr, dosage de TSH tous les 6 12 mois.

- Dosage complmentaire de T4L ou T3L si doute sur la compliance du patient, traitement lamiodarone ou instabilit inexpliqu de
lhypothyrodie.

Hypothyrodie secondaire ou tertiaire

- Le dosage de TSH est inutile.
- La surveillance biologique repose sur le dosage de lhormone substitue (T4L si traitement avec la L-thyroxine, T3L si avec la triodothyronine).

Dans les recommandations de la Socit Francaise dEndocrinologie, sur la prise en charge des nodules, on insiste l aussi sur la TSH :

http://sante-medecine.commentcamarc.....a-tsh-est-elle-suffisanteLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
La mesure initiale de la TSH est-elle suffisante ?

La Socit franaise d'endocrinologie (SFE) rappelle que toutes les recommandations sont unanimes sur le fait que le dosage de TSH suffit en premire intention.

Les dterminations ultrieures permettent de quantifier et prciser l'origine de d'une ventuelle dysfonction : dosages de T3 et T4 libres si la TSH est basse, ceux de T4 libre et d'anticorps anti-TPO si la TSH est accrue.
Il n'est pas ncessaire de mesurer le taux de thyroglobuline circulante, qui ne constitue pas un marqueur de malignit.


Les dernires Guidelines de lAmerican Thyroid Association (ATA) et de lAmerican Association of Clinical Endocrinologists (AACE), de 2012 (qui ont beaucoup decu, et contre leslquelles il y a actuellement toute une fronde de la part des patients amricains, notamment du groupe ThyroidChange , via Facebook etc) : eux aussi disent que lexamen de premire intention, car le plus sensible, est la TSH.

https://www.aace.com/files/hypothyroidism_guidelines.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Donc, pour rsumer, rien de nouveau lhorizon et il est vrai quil est inutile de faire un bilan complet , TSH T4 et T3, systmatiquement et tout le monde !

Mais dans certains cas, bien prcis, la T4 et/ou la T3 peuvent tre intressantes, et il est dommage que les recommandations en parlent si peu, voire pas du tout alors quici sur le forum (o il y a bien sr une concentration particulirement leve de patients difficiles , qui font exception aux rgles habituelles ), nous voyons trs rgulirement des personnes chez qui la TSH seule nest pas suffisamment fiable, ou qui ont un souci de conversion T4-T3.

Et vu que le traitement combin, avec T4 plus T3, commence (timidement) tre un tout petit peu mieux connu parmi les mdecins (au point que les spcialistes danois aient rcemment publi les premires recommandations ce sujet), il nest pas trs logique quen parallle, on fasse SI peu de cas de lanalyse de la T3 car sans lanalyser, comment savoir sil y a un problme ?

Dans le forum, notre position reste donc la mme :

- TSH en premire intention, autant pour diagnostiquer une hypothyroidie que pour suivre un traitement base de lvothyroxine
- Si la TSH est anormale, ou si elle est normale, mais en contradiction avec les symptmes, analyse de la T4 libre
- Si contradiction TSH/T4, ou si la TSH et la T4 ne correspondent pas aux symptmes cliniques, analyse de la T3.


Beate

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Beateen ligne
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Répondre en citant
Bonjour,

Pour apporter un argument supplmentaire la discussion, afin de souligner l'importance, chez ceux qui ne vont pas bien malgr une TSH "bonne", de regarder la T4 et la T3, voici un document publi en septembre 2012 ...

Il parle des cas o on pourra envisager un traitement combinant la T4 et la T3 ... et que dans ce cas, il faudra surveiller ensuite la T4 et la T3 libres ... or, si on les surveille pendant le traitement, il semble logique de commencer par les vrifier avant d'instaurer le traitement, afin de voir s'il est justifi ?

Je pense que ce texte officiel pourra servir de base pour argumenter il est trs complet (17 pages), seul souci, il est en anglais !

Lien vers ces nouvelles recommandations : http://www.karger.com/Article/FullText/339444Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Au format PDF : http://www.karger.com/Article/Pdf/339444Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Voici le rsum, ou abstract , suivi de la traduction :

Citation:
2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism

Wilmar M. Wiersinga, Leonidas Duntas, Valentin Fadeyev, Birte Nygaard, Mark P.J. Vanderpump

Abstract

Background:
Data suggest symptoms of hypothyroidism persist in 510% of levothyroxine (L-T4)-treated hypothyroid patients with normal serum thyrotrophin (TSH). The use of L-T4 + liothyronine (L-T3) combination therapy in such patients is controversial. The ETA nominated a task force to review the topic and formulate guidelines in this area.

Methods:
Task force members developed a list of relevant topics. Recommendations on each topic are based on a systematic literature search, discussions within the task force, and comments from the European Thyroid Association (ETA) membership at large.

Results:
Suggested explanations for persisting symptoms include: awareness of a chronic disease, presence of associated autoimmune diseases, thyroid auto-immunity per se, and inadequacy of L-T4 treatment to restore physiological thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3) concentrations in serum and tissues. There is insufficient evidence that L-T4 + L-T3 combination therapy is better than L-T4 monotherapy, and it is recommended that L-T4 monotherapy remains the standard treatment of hypothyroidism.

L-T4 + L-T3 combination therapy might be considered as an experimental approach in compliant L-T4-treated hypothyroid patients who have persistent complaints despite serum TSH values within the reference range, provided they have previously received support to deal with the chronic nature of their disease, and associated autoimmune diseases have been excluded. Treatment should only be instituted by accredited internists/endocrinologists, and discontinued if no improvement is experienced after 3 months. It is suggested to start combination therapy in an L-T4/L-T3 dose ratio between 13:1 and 20:1 by weight (L-T4 once daily, and the daily L-T3 dose in two doses). Currently available combined preparations all have an L-T4/L-T3 dose ratio of less than 13:1, and are not recommended. Close monitoring is indicated, aiming not only to normalize serum TSH and free T4 but also normal serum free T4/free T3 ratios. Suggestions are made for further research.

Conclusion:
L-T4 + L-T 3 combination therapy should be considered solely as an experimental treatment modality. The present guidelines are offered to enhance its safety and to counter its indiscriminate use.


TRADUCTION :

Citation:
Rfrentiel 2012 de lEuropean Thyroid Association (ETA): l'utilisation de la T4 + T3 libres dans le traitement de l'hypothyrodie

Contexte:
Les donnes suggrent que les symptmes de l'hypothyrodie persistent dans 5-10% des patients traits pour une hypothyrodie par de la lvothyroxine (T4) avec une TSH normale. L'utilisation dun traitement combinant la lvothyroxine (T4) et la liothyronine (T3) chez ces patients est controverse. L'ETA a nomm un groupe de travail pour examiner la question et pour laborer des recommandations dans ce domaine.

Mthode:
Les membres du groupe de travail ont labor une liste de sujets pertinents. Les recommandations sur chaque sujet sont bases sur une recherche systmatique dans la littrature, les discussions au sein du groupe de travail, et les commentaires des membres de lEuropean Thyroid Association (ETA).

Rsultats:
Les explications qui ont t proposes pour expliquer la persistance des symptmes comprennent: la prise de conscience de souffrir dune maladie chronique, la prsence de maladies auto-immunes associes, lauto-immunit thyroidienne en elle-mme, et l'insuffisance du traitement L-T4 pour restaurer les concentrations physiologiques de la thyroxine (T4) et de la triiodothyronine (T3) dans le srum et les tissus. Il n'y a pas suffisamment de preuves que le traitement combin T4+T3 est suprieur la monothrapie par la T4, et il est recommand que la monothrapie par la T4 reste le traitement de rfrence de l'hypothyrodie.

Le traitement combin T4+T3 peut tre considre comme une approche exprimentale chez les patients atteints d'hypothyrodie traits par la T4 seule, prenant correctement leur traitement, et qui ont des plaintes persistantes malgr des valeurs de TSH dans la plage de rfrence, condition qu'ils aient dj bnfici d'un soutien pour faire face la nature chronique de leur maladie, et que la prsence de maladies auto-immunes associes ait t exclue. Le traitement doit tre mis en place uniquement par des internistes / endocrinologues accrdits, et interrompu si aucune amlioration n'est ressenti au bout de 3 mois. Il est suggr de commencer le traitement combin avec un rapport T4/T3 entre 13 :1 et 20 :1 en poids (e prenant la T4 1 fois par jour et la dose quotidienne de T3 en deux fois). Les prparations combines actuellement disponibles ont toutes un rapport T4/T3 infrieur 13 :1, et ne sont pas recommandes. Une surveillance troite est indique, dans le but non seulement de normaliser la TSH srique et les taux de T4 libre, mais aussi du ratio T4L/T3L. Des suggestions sont faites pour des recherches plus pousses.

Conclusion:
Le traitement combin T4 + T3 doit tre considr uniquement comme une modalit de traitement exprimental. Les prsentes recommandations sont proposes pour amliorer la scurit et pour viter une utilisation sans discernement.

Bon courage tous !

Beate

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Beateen ligne
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Merci ! Je viens de mettre les liens jour !

Il est vrai que les liens, a volue sans cesse, pas vident de toujours tout garder jour !

Concernant les "recommandations pour la pratique clinique", on en trouve encore, mais de 1999 ...

Sinon, le document le plus proche me semble celui-ci, de 2007, sur le site de la HAS : recommandations pour la prise en charge de l'hypothyrodie frustre de l'adulte" ?

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/hypothyroidies_frustes_-_recommandations_vf.pdf

D'autres documents (synthse, argumentaire) : http://www.has-sante.fr/portail/jcm.....n-charge?xtmc=&xtcr=1Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Mme chose pour l'hyperthyrodie : http://www.has-sante.fr/portail/jcm.....hyperthyroidie-de-ladulteLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Avec les recommandations (publies par l'ANAES, datant de 2000) : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_266470/fr/hyperthyroidie-diagnostic-et-surveillance-recommandations.pdf

Par contre, rien sur l'hypothyroidie "tout court" (non fruste), o autant la TSH que la T3 et T4 sont hors normes ?

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J'essaie autant que possible de trouver les nouveaux liens pour remplacer les anciens, mais sans y passer trop de temps (parce que des liens vrifier, il y en a un paquet sur le forum !).

Les documents de la HAS sont dj rfrencs quelque part sur le forum (je sais plus o mais je les ai vus passer c'est certain ><).

Quand j'aurai nouveau du courage, je vais tenter de rpertorier les articles par date pour en faire un seul topic sur le forum o tout sera donc trouvable aisment.

Surtout, n'hsitez pas supprimer mes interventions sur les liens ds que vous les avez corrigs, pour garder des topics propres !

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