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Article : Le suivi des cancers "Low Risk"

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Beatehors ligne
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Bonjour,

a y est, Ania a eu la gentillesse de traduire un article du prof. Schlumberger paru en anglais, sur l'utilit du Thyrogen dans le suivi des cancers considrs " faible risque de recidive".

Et d'ici peu, j'espre pouvoir vous mettre le rsum des exposs du congrs de Buenos Aires, sur les protocoles de suivi pour les diffrentes catgories de risque.

A bientt !

Beate

De lutilit de la stimulation de la thyroglobuline (TG) dans les cancers de la thyrode Low-risk avec TG indtectable sous thyroxine et chographie cervicale ngative

Martin Schlumberger, Clinical Endocrinology, 2005

Le protocole de suivi des patients atteints de cancer de la thyrode, une fois effectu le traitement initial consistant en une thyrodectomie totale et une ablation liode radioactif, a chang au fil des annes. Il tait bas en premier lieu sur lutilisation rpte de radiographies et de scintigraphies corps entier liode 131, et, depuis la fin des annes 70, sur la combinaison du dosage de la thyroglobuline srique et dune scintigraphie corps entier, effectus aprs suppression du traitement hormonal.

Rcemment, pour les patients low-risk, deux publications (Mazzaferri/ Schlumberger ) recommandent durant la premire anne de suivi lusage combin de lchographie cervicale et du dosage de la thyroglobuline srique aprs injection de thyrostimuline humaine recombinante (rhTSH THYROGEN), sans faire de scintigraphie corps entier liode 131. Dans la pratique habituelle, le cot lev de la rhTSH est largement compens par labsence dhypothyrodie, par lamlioration de la qualit de la vie et par labsence de perturbation de la vie socioprofessionnelle.

Sur ce mme sujet, Rosario et ses confrres recommandent, pour le premier contrle aprs le traitement initial, de faire seulement, le dosage de thyroglobuline sous traitement hormonal et une chographie cervicale, mais cette simplification mrite discussion.

Les protocoles actuels de suivi ont t tablis en fonction des groupes de risques. Initialement, les patients considrs low risk , faible risque de rechute, sont ceux qui ont eu la fois une excision chirurgicale complte du foyer tumoral et dont la tumeur tait de petite taille (T1 < 2 cm), sans extension au-del de la capsule thyrodienne, sans atteinte ganglionnaire, sans mtastases distance, et histologiquement bien diffrencie. Chez ces patients, le risque de rcurrence est de 5% ou souvent moins, et le suivi devra avoir une haute valuation de prsomption ngative pour exclure du risque une large majorit dentre eux.

Plusieurs tudes ont montr que les patients low-risk qui ont la fois une TG indtectable la suite dune stimulation TSH et une chographie cervicale ngative ont une risque de rcurrence infrieur 0,5% dans les 10 annes qui suivent. Dans ces tudes, la plupart des patients taient traits par dose substitutive de thyroxine (T4 ). De plus, l'absence complte de reliquats thyrodiens taient dmontre chez presque tous les patients, ce qui induit couramment une Tg indtectable aprs rhTSH avec une absence danomalies dans la rgion thyrodienne lchographie.

Cette constatation a plusieurs consquences :
1. Cela permet de compltement rassurer plus de 85% des patients low-risk qui peuvent reprendre une vie normale et effectivement cela va se traduire par des bnfices psychologiques importants.
2. La dose de thyroxine peut tre diminue pour obtenir un taux de TSH dans les limites normales en vitant ainsi tout effet secondaire du surdosage prolong sur le cur et sur les os.
3. Le suivi ultrieur de ces patients peut tre limit un contrle annuel du taux de TSH et de TG en cours de traitement hormonal, ainsi diminuant la fois le drangement pour les patients et le cot financier.
Lutilit de tout autre test (incluant une stimulation de TSH supplmentaire) en labsence danomalie nest pas dmontre et ncessite davantage dtudes. Ces constatations taient la base des deux opinions rapportes ci-dessus.

La logique de la proposition de Rosario et de ses collgues se base sur le fait que dans les cancers low-risk les rechutes sont rares, le plus souvent localises dans les ganglions du cou, et elles peuvent tre mises en vidence par une chographie cervicale. De plus, les rares mtastases distance sont habituellement annonces par le taux dtectable de la thyroglobuline sous traitement hormonal.

Effectivement, la combinaison du dosage de Tg sous traitement par hormones thyrodiennes et de lchographie cervicale a un faible cot et peut tre aisment ralise dans tous les centres, mais elle a plusieurs inconvnients, parce que des rsultats faussement ngatifs ne peuvent pas tre totalement exclus. En fait, 10 15% des patients qui ont une TG indtectable en cours de traitement hormonal ont une TG dtectable aprs stimulation de la TSH obtenue par suppression des hormones thyrodiennes ou par injection de rhTSH (Thyrogen). Pour environ 2/3 de ces patients, et cela en labsence de tout traitement supplmentaire, la Tg mesure aprs stimulation de la TSH devient ensuite indtectable et ces patients peuvent tre considrs low-risk . Cependant, chez les autres patients (1/3 des cas) elle reste haute ou augmente, et une rechute est rencontre plus tard pour la majorit dentre eux.

Ainsi, une thyroglobuline dtectable au premier contrle obtenu aprs stimulation de la TSH permet de discerner les quelques patients qui ont un haut risque de rcurrence et qui doivent tre suivis avec soin en rptant des tests sous stimulation hormonale et tous autres examens utiles jusqu ce que la Tg devienne spontanment ngative ou jusqu ce quune rechute soit mise en vidence. Et en fait, cela peut survenir aprs des annes.

Parce que de tels patients existent dans toutes les sries, y compris dans les sries en discussion ici, les patients ne peuvent pas tre totalement rassurs si le taux de Tg est contrl seulement en cours de traitement hormonal. Cela pourrait conduire, pour les uns, un retard dans le diagnostic dune rechute de la maladie et donc diminuer les chances de gurison, et pour les autres patients prolonger le traitement avec des doses suppressives de thyroxine et des examens rpts pendant des annes, y compris des chographies cervicales. Cest en effet sans utilit chez la majorit des patients et peut gnrer des cots levs, des effets secondaires, et de lanxit. En particulier, lusage rpt des chographies cervicales de routine peut conduire de fausses conclusions positives qui peuvent entraner dautres tests coteux et avoir des effets psychologiques dsastreux.

Aussi, pour le moment, et jusqu ce que le rsultat au long terme du suivi de tels patients avec le protocole simplifi soit quantifi, y compris le nombre de faux ngatifs, et jusqu ce quune tude socio-conomique soit produite, il sera la fois plus sr pour ces patients et plus conomique pour le systme mdical en gnral de continuer faire une stimulation de la TSH durant la premire anne de suivi pour sassurer de la gurison de la majorit des patients. Pour ce faire, lutilisation de la rhTSH (Thyrogen) est approprie.


Traduction du texte :

Citation:
Commentary: Is Stimulation of Thyroglobulin (Tg) Useful in Low-Risk Patients With Thyroid Carcinoma and Undetectable Tg on Thyroxin and Negative Neck Ultrasound?

(je ne recopie pas l'article complet ici, pour des raisons de Copyright - vous le trouverez sous http://www.medscape.com/viewarticle/498590Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre , ou alors en lanant une recherche dans Google sur "Martin Schlumberger", puis en ouvrant le lien appel "Commentary: Stimulation of Thyroglobulin (Tg) - Is it Useful?".

References :
Mazzaferri, E.L., Robbins, R.J., Spencer, C.A.et al.(2003) A consensus report of the role of serum thyroglobulin as a monitoring method for low-risk patients with papillary thyroid carcinoma. Journal of ClinicalEndocrinology and Metabolism, 88, 14331441.
Schlumberger, M., Berg, G., Cohen, O.et al.(2004) Follow-up of low-risk patients with differentiated thyroid carcinoma: a European perspective. European Journal of Endocrinology, 50, 105112.
Rosario, P.S., Borges, M.A., Fagundes, T.A., Franco, A.C. & Purisch,S. (2005) Is stimulation of thyroglobulin (Tg) useful in low-risk patients with thyroid carcinoma and undetectable Tg on thyroxin and negative neck ultrasound? Clinical Endocrinology,62, 121125.
Cailleux, A.F., Baudin, E., Travagli, J.P., Ricard, M. & Schlumberger, M.(2000) Is diagnostic iodine-131 scanning useful after total thyroid ablation for differentiated thyroid cancer? Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 85, 175178.
Frasoldati, A., Pesenti, M., Gallo, M., Caroggio, A., Salvo, D. & Valcavi, R.(2003) Diagnosis of neck recurrences in patients with differentiated thyroid carcinoma.Cancer, 97, 9096.
Pacini, F., Molinaro, E., Castagna, M.G.et al.(2003) rhTSH stimulated serum thyroglobulin combined with neck ultrasonography has the highest sensitivity in monitoring differentiated thyroid carcinoma.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 88,36683673.
Torlontano, M., Attard, M., Crocetti, U.et al.(2004) Follow-up of low risk patients with papillary thyroid cancer: role of neck ultrasonography in detecting lymph node metastases. Journal of Clinical Endocrinologyand Metabolism, 89, 34023407.
Baudin, E., Docao, C., Cailleux, A.F., Leboulleux, S., Travagli, J.P. &Schlumberger, M. (2003) Positive predictive value of serum thyroglobulin levels, measured during the first year of follow-up following thyroid hormone withdrawal, in thyroid cancer patients. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 88, 11071111.
Pacini, F., Agate, L., Elisei, R., Capezzone, M., Ceccarelli, C., Lippi, F.,Molinaro, E. & Pinchera, A. (2001) Outcome of differentiated thyroidcancer with detectable serum Tg and negative diagnostic 131I whole-bodyscan: comparison of patients treated with high 131I activities versus untreated patients.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,86, 40924097.


EDIT (octobre 2012) : Voir aussi cet article de 2012, sur les "mini-doses" d'iode radioactif :
Lien à l'intérieur du forumCure d'iode : le protocole 'minidose' en ambulatoire

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