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FAQ : Classification TNM, risques, stades I, II, III, IV

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Beatehors ligne
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Posté le: 28. Fév 2010, 00:26
Merci. Ce message m'a été utile ! dit : PhilG
Répondre en citant
Classification internationale suivant le systme TNM ( voir aussi http://www.sfendocrino.org/article/.....t-239-cancers-thyroidiensLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre )

T dcrit la tumeur (taille, nombre, extension)
N dcrit l'tat des ganglions
M dcrit les mtastases distance

0 veut dire "absent"
1 veut dire "prsent"
x veut dire "inconnu" ou "on ne peut pas se prononcer"

Dernire version de la classification TNM, de 2010 :

Citation:
Classification TNM 2010

Tumeur primitive = T
Tx non valu
T1 tumeur de diamtre ≤ 2 cm ne dpassant pas la capsule thyrodienne
... T1a taille de la tumeur infrieure 1 cm
... T1b taille de la tumeur > 1 cm ≤ 2 cm
T2 taille de la tumeur entre 2 et 4 cm, ne dpassant pas la capsule thyrodienne
T3 taille de la tumeur > 4 cm et/ou avec extension extra-thyrodienne minime (muscle sterno-cleido-mastoidien, tissus pri-thyroidiens)
T4 tumeur avec grande extension extra-thyrodienne
... T4a : vers tissu sous-cutan, larynx, trache, oesophage, nerf rcurrent
... T4b : vers aponvrose pr-vertbrale ou des vaisseaux mdiastinaux ou englobant lartre carotide.

Ganglions cervicaux = Adnopathies rgionales = N
Nx non valu
N0 absence de mtastase ganglionnaire = pas de ganglion tumoral
N1 prsence de mtastases ganglionnaires = adnopathie(s) mtastatique(s)
... N1a adnopathies mtastatiques rgionales dans le compartiment central du cou
... N1b adnopathies mtastatiques rgionales dans le(s) compartiment(s) latral/latraux du cou ou le mdiastin suprieur

Mtastases M
Mx non valu
M0 absence de mtastase
M1 prsence de mtastase(s)

Rsidu tumoral R
Rx rsidu tumoral inconnu
R0 pas de rsidu tumoral
R1 rsidu tumoral microscopique
R2 rsidu tumoral macroscopique (le chirurgien a vu qu'il avait laiss du tissu tumoral pendant l'intervention - en cas d'envahissement important, il n'est pas toujours possible de retirer la tumeur dans sa totalit)

Dans la conclusion du rapport, avant la classification TNM, il y a galement le type de cancer indiqu : papillaire (80 85%), vsiculaire (8 10%), mdullaire (3 5%). D'autres caractristiques peuvent tre mentionnes, comme la prsence ou non d'une capsule, d'un envahissement l'extrieur de la thyroide, d'emboles dans les vaisseaux, ventuellement la variante (ou le sous-type), la diffrenciation ...

Le "p" devant le "TNM" signifie "rsultat pathologique" ou cest--dire post-opratoire", sinon, c'est le rsultat clinique, parfois mentionn c devant le TNM .
Le m parfois rajout aprs le T signifie plusieurs tumeurs.

Voir aussi : Cancers thyroidiens de souche folliculaire, actualits sur la prise en charge en 2011
SFE, Les cancers thyrodiens (2015)

C'est assez frquent de lire "x", derrire le N et le M : car pour pouvoir dire que les ganglions ne sont pas atteints, il faut en avoir enlev au moins 6 (s'ils sont tous indemnes, ce sera N0). Pour la "prsence de mtastases distance", c'est quasi systmatiquement "x", car ce n'est pas lors de l'opration de la thyroide qu'on pourra le savoir, c'est lors de la cure d'iode ou d'un examen d'imagerie ... mais fort heureusement, les mtastases distance, ailleurs que dans les ganglions, sont trs rares, le plus souvent le "Mx" correspond donc le plus souvent un "M0" !

Parfois, on indique aussi le degr de diffrenciation (mais c'est rare) :

GX - on ne peut pas se prononcer sur le degr de diffrenciation
G1 - bien diffrenci
G2 - modrment diffrenci
G3 - mal diffrenci
G4 - non diffrenci

Et si jamais il y a galement un C quelque part (c'est rarement utilis en France !), cela dfinit la "certitude" avec laquelle on peut se prononcer sur chaque facteur. La lettre "C" vient de l'anglais "certainty", on y ajoute un chiffre entre 1 et 5 (5 veut dire "avec la plus grande certitude possible"), cela donnerait p.ex. T2C2 N1C2 M0C1.


Classification du "niveau de risque" (il s'agit du risque de rcidive - pas du risque pour la vie !) :

Citation:
Classification du niveau de risque selon lATA (2015)

BR : bas risque :

Carcinome papillaire :
- Intra thyrodien T1, T2, T3 sur la taille (donc sans extension tumorale extra thyrodienne)
- Pas dembole vasculaire
- Chirurgie macroscopiquement complte (exrse R0 ou R1)
- Absence de variant histologique agressif
- N0/Nx ou ≤5 N1 micromtastases ganglionnaires (<2mm)
- Pas de mtastases : M0/Mx

Carcinome vsiculaire bien diffrenci intra-thyrodien invasion minime : invasion capsulaire ou invasion vasculaire mineure (≤4 emboles), quel que soit le T et N0/Nx et M0/Mx

Microcarcinome papillaire, y compris multifocal, quand BRAF mut

RI : risque intermdiaire :

- T3 extension extra thyrodienne
- Carcinome papillaire avec embole/invasion vasculaire
- Adnopathie palpable propratoire N1
- N1a/N1b modr : nombre ADP suprieur 5 et/ou 2mm ≤ taille ADP < 30mm
- Variant histologique agressif : cellules hautes, cellules cylindriques, solide, peu diffrenci, type sclrosant diffus
- BRAF mut (si connu) : Carcinome papillaire intrathyroidien 1-4cm

HR : haut risque :

- T4 : extension majeure extra thyrodienne
- Exerse R2 : exrse tumorale incomplte macroscopique
- N1b ou N1a avec taille adnopathie lanapath ≥ 30 mm
- M1 : Mtastase distance (tout T, tout N, M1)
- Carcinome vsiculaire largement invasif, plus de 4 foyers d'invasion vasculaire

Liens :
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer(anglais)
Expos C. Chougnet, confrence patients, Ligue contre le cancer, janvier 2016 : https://www.dropbox.com/s/7b10fdp22.....TA_2016_Chougnet.pdf?dl=0Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

On mentionne trs rarement le "stade", pour le cancer de la thyroide - mais cela peut avoir son importance pour ngocier l'assurance d'un prt, notamment depuis la publication de la grille concernant le "droit l'oubli" (2016), qui indique des dlais plus ou moins longs en fonction du stade. Pour simplifier, pour un diagnostic avant l'ge de 45 ans, il n'y a que 2 stades (I sans mtastases distance, II avec mtastases distance) - quand le cancer a t dcouvert partir de 45 ans, on distingue davantage (en fonction de la taille et l'extension), avec 4 stades diffrents, et pour le cancer mdullaire et anaplasique, c'est encore diffrent).

Explications concernant la classification pTNM et les stades I, II, III et IV des cancers de la thyrode : http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-i.....hyroid/staging/?region=qcLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
Stadification de lUICC Carcinomes folliculaires et papillaires de la thyrode, personnes de moins de 45 ans

Stade I :
Tout T, tout N, M0
Tumeur de toute taille (T1, T2, T3, T4)
Propagation ou non aux ganglions lymphatiques (N0, Nx, N1)
Aucune mtastase distance

Stade II :
Tout T, tout N, M1
Tumeur de toute taille
Propagation ou non aux ganglions lymphatiques
Propagation vers des organes loigns

Stadification de lUICC Carcinomes folliculaires et papillaires de la thyrode, personnes de 45 ans et plus

Stade I :
T1a, T1b - N0 - M0
Tumeur de 2 cm ou moins de diamtre et limite la thyrode
Aucune propagation aux ganglions lymphatiques
Aucune mtastase distance

Stade II :
T2 - N0 - M0
Tumeur de plus de 2 cm mais ne dpassant pas 4 cm de diamtre
Aucune propagation aux ganglions lymphatiques
Aucune mtastase distance

Stade III :
T3 - N0 - M0
Tumeur de plus de 4 cm de diamtre et limite la thyrode
ou
Tumeur de toute taille avec petite extension aux tissus voisins
Aucune propagation aux ganglions lymphatiques
Aucune mtastase distance
T1,T2,T3 - N1a - M0
Tumeur de toute taille
Propagation aux ganglions lymphatiques prtrachaux, paratrachaux et prlaryngs (ou ganglions delphiens)
Aucune mtastase distance

Stade IV A :
T1,T2,T3 - N1b - M0
Tumeur de toute taille qui peut stre propage un peu lextrieur de la thyrode
Propagation aux ganglions lymphatiques dun ou des deux cts du cou ou aux ganglions situs dans la partie suprieure du thorax (ganglions mdiastinaux suprieurs)
Aucune mtastase distance
T4a - N0,N1 - M0
Tumeur qui sest propage lextrieur de la thyrode, aux tissus et aux nerfs voisins
Propagation ou non aux ganglions lymphatiques
Aucune mtastase distance

Stade IV B :
T4b - Tout N - M0
Tumeur qui sest propage la rgion entourant les os de la colonne vertbrale (fascia prvertbral) ou un des principaux vaisseaux sanguins voisins, comme les vaisseaux mdiastinaux ou lartre carotide
Propagation ou non aux ganglions lymphatiques
Aucune mtastase distance

Stade IV C :
Tout T - Tout N - M1
Tumeur de toute taille qui sest propage ou non lextrieur de la thyrode
Propagation ou non aux ganglions lymphatiques
Prsence de mtastases distance, habituellement aux poumons ou aux os

(classifications particulires pour le cancer mdullaire et anaplasique : suivre le lien )


Beate

Voir aussi : Lien à l'intérieur du forumGnotypes et phnotypes du cancer thyrodien
Et notre article FAQ : Lien à l'intérieur du forumIndication de la cure d'iode : les 'niveaux de risque'

Article actualis en 2016, avec l'aide du Dr Ccile Chougnet, cancrologie endocrinienne, hpital St Louis


Dernière édition par Beate le 11. Aoû 2016, 15:49; édité 4 fois

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Beatehors ligne
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Bonsoir,

je rajoute un lien vers un livre trs intressant :

"TNM atlas : guide illustr de la classification TNM-pTNM des tumeurs malignes"

Ce livre donne plein de prcisions sur la classification TNM (avant l'opration) et pTNM (aprs chirurgie et analyse anatomo-pathologique) des tumeurs, sur le facteur C (certitude), la classification R de la tumeur rsiduelle ...

Il y a des schmas, plein d'explications ...

http://books.google.fr/books?id=4xF.....ytologie%20C3&f=falseLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Je vous recopie le chapitre sur le facteur de certitude, "C" :

Facteur C


Le facteur C ou facteur de certitude traduit la validit de la classification selon les moyens diagnostiques utiliss. Il est optionnel.

Les dfinitions du facteur C sont :

C1 : Preuve tablie par des marqueurs diagnostiques standard: Ex: inspection, palpation; clichs radiologiques standards, endoscopie ...

C2 : Preuve tablie par des exa,ens spcialiss. Ex: i,agerie radiologique spcialise, tomographie, tomodensitomtrie; chographie ... scintigraphie; IRM; endoscopie; biopsie et cytologie:

C3 : Preuve tablie lors d'une exploration chirurgicale avec biopsie ou examen cytologique.

C4 : Evaluation de l'tendue de la maladie aprs chirurgie d'exrse et examen anatomo-pathologique de la pice opratoire.

C5 : Preuve tablie par autopsie.

Exemple : Les dgrs de C peuvent tre appliqus T, N et M. un cas peut tre dcrit comme suit : T3C2, N2C1, M0C2.

La classification clinique TNM correspond aux degrs C1, C2 et C3 de certitude, tandis que la classification anatomo-pathologique pTNM correspond gnralement C4.

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Zedonhors ligne
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Inscrit le: 19.05.10 |  Messages: 44  | Vienne, Autriche  | masculin  | 40+
not-ssl
http://img341.imageshack.us/img341/4857/classificationtnm.jpg

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Beatehors ligne
Présidente
Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 46490  | Carcinome papillaire...  | Carte Lguevin  | féminin  | 60+
Bonjour,

En 2010, la classification pTNM a t lgrement modifie.

Beaucoup d'informations dans ce document, trs intressant :

Cancers thyroidiens de souche folliculaire, actualits sur la prise en charge en 2011

On a subdivis la catgorie T1 (taille infrieure 2 cm) en deux sous-groupes : pT1a (infrieur 1 cm) et pT1b (entre 1 et 2 cm).

Et pour remplacer l'ancienne dsignation "a" pour tumeur unique et "b" pour multifocal, et viter les confusions, on a introduit le "m" pour "multifocal" - parfois, on voit aussi le "s" pour "solitaire".

La classification pTNM est un critre trs important pour dfinir la suite (traitements, rythme des contrles ...) - mais ce n'est pas le seul critre !

Voir galement cet article : Lien à l'intérieur du forumARTICLE : Rsultats post-iode 131 aussi importants que pTNM

Beate

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Polka1982hors ligne
Membre bienfaiteur
Inscrit le: 01.05.15 |  Messages: 46  | Cancer de la thyroid...  | Orleans  | féminin  | 30+
Bonjour, une question concernant ce classement, j'espre la poser au bon endroit.

J'arpente le site et ne trouve pas de rponse claire concernant les modifications du stade PT3 avant et aprs 2010.

Avant 2010:
T3: tumeur suprieure 4 cm ou extension la capsule thyrodienne et/ou microscopique au tissu cellulaire prithyrodien ou au muscle sterno-clido-mastodien

Aprs 2010:

T3: tumeur de diamtre > 4 cm ou avec extension extra-thyrodienne minime (muscle sterno-cleido-mastoidien, tissus peri-thyroidiens)

Ce changement a l'air d'avoir son importance, comme le souligne Beate dans une discussion d'aot 2011:
"jusqu'en 2010, cela aurait d'ailleurs t class en T3 : "tumeur suprieure 4 cm ou extension la capsule thyrodienne et/ou microscopique au tissu cellulaire prithyrodien ou au muscle sterno-clido-mastodien" ... mais depuis la nouvelle classification de 2010, T3 n'est plus utilis que pour "tumeur de diamtre > 4 cm ou avec extension extra-thyrodienne minime"
( Lien à l'intérieur du forumMessage )

Finalement, qu'est-ce qui a chang? (la subtilit du "ou avec" m'chappe)

Et dire que je suis prof' de franais... Embarassed

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Polka1982hors ligne
Membre bienfaiteur
Inscrit le: 01.05.15 |  Messages: 46  | Cancer de la thyroid...  | Orleans  | féminin  | 30+
Pour illustrer ma question je me permets de prendre deux exemples du forum (datant d'aprs 2010), qui avaient tout deux une atteinte extra-thyroidienne, et qui ont eu l'un un classement PT1 et l'autre un classement PT3, sans que je me l'explique:

Ainsi, l'anapath du premier annonce un carcinome papillaire architecture vsiculaire trs prdominante lobaire gauche mdian de 12 mm, infiltrant la capsule thyrodienne et la priphrie de l'exerse.
Il est class pT1N0Mx.
( Lien à l'intérieur du forumProfil )

Et l'anapath du second annonce un carcinome papillaire classique de 10mm avec extension extra-thyrodienne. Pas d'embole vasculaire. Il est accompagn d'un microfoyer inframillimtrique variante vsiculaire.
Il est class pT3N0Mx.
( Lien à l'intérieur du forumMessage )

J'ai trouv plusieurs exemples comme a, et je me dis que a serait utile d'claircir ce point, si possible! Smile
Pleins de penses tous les membres du forum,
Marion

Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Ecrire un message dans le livre d'or Merci, ce message m'a été utile. imprimer le message de: Polka1982 Exemples
Machaonhors ligne
Inscrit le: 02.05.14 |  Messages: 16  | Adnocarcinome papil...  | masculin
Bonjour, quelle est la signification du caractre "infiltrant " ?

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Polka1982hors ligne
Membre bienfaiteur
Inscrit le: 01.05.15 |  Messages: 46  | Cancer de la thyroid...  | Orleans  | féminin  | 30+
Personnellement je ne sais pas trop, on trouve beaucoup de termes diffrents quand il s'agit de la capsule thyrodienne: infiltration, extension, rupture, effraction, invasion, dpassement.
Beaucoup de synonymes qui, selon moi, voulaient dire la mme chose, mais si j'en crois les diffrentes anapath' que j'ai lues, il y a des nuances (les mmes nuances qui font passer un PT1 en PT3 d'ailleurs).
Pas simple de s'y retrouver! Smile

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Polka1982hors ligne
Membre bienfaiteur
Inscrit le: 01.05.15 |  Messages: 46  | Cancer de la thyroid...  | Orleans  | féminin  | 30+
Bon, j'ai avanc sur le sujet ^^
Visiblement la diffrence n'est pas chercher du ct des "ou" et "ou avec" ^^
En ralit :
- Avant 2010: le PT3 tait annonc pour "une extension la capsule thyrodienne"
- Aprs 2010: le PT3 est annonc pour "extension extra-thyrodienne".

C'est visiblement le "extra" fait la diffrence, car il implique un dpassement de la thyrode, ce qui n'tait pas obligatoire avant.

Ceci dit, le stade PT3 est visiblement un peu "fourre-tout", comme il l'est trs bien expliqu dans les Annales d'Endocrinologie, volume 69:
"Le nouveau stade pT3 forme un ensemble trs htrogne, qui pose la question dun sous-groupe faible risque constitu des micro-carcinomes pT3 (tumeurs avec extension extra-thyrodienne, mais mesurant moins de 10mm), puisquil semble que la valeur pronostique de la taille soit plus importante que celle de lenvahissement extra-thyrodien."
(http://www.em-consulte.com/en/article/150787)

Voil, navre d'avoir un peu fait les questions-rponses (Beate, n'hsite pas enlever ce qui te semble ne pas tre sa place).

Bises vous tous Smile

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Surnomhors ligne
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Inscrit le: 09.07.16 |  Messages: 147  | Papillaire  | Ile de France  | féminin
Merci du dcryptage pour tous!

RCP: 4 ganglions positifs sur 19 retirs.
Que signifie plus prcisment sur le compte-rendu anapath de la pice opratoire: mtastases ganglionnaires lymphatiques un total de 4N+4R+/19?

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Beatehors ligne
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Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 46490  | Carcinome papillaire...  | Carte Lguevin  | féminin  | 60+
Bonjour,

Surnom, le mieux sera sans doute de demander directement au mdecin (ou carrment l'anatomo-pathologiste, si tu as une chance de le rencontrer).

Le 19, c'est bien videmment le nombre total de ganglions enlevs ... et le 4N+ veut dire "4 ganglions positifs", donc il y avait 4 ganglions atteints sur les 19 enlevs.

Mais pour le R+, je ne sais pas trop ? Dans certains contextes, cela veut dire "rsidu tumoral", mais ici cela m'tonnerait (cela s'utilise plutt pour la thyroide elle-mme, dans le cas o il y a une extension thyroidienne qui n'a pas pu tre enleve dans sa totalit, "en marge saine" - mais on met alors soit Rx, soit R0, R1 ou R2 (il n'y a pas de 4) ... cela ne s'utilise pas pour les ganglions ...)

Ce serait vraiment bien de le savoir, je crois que c'est la premire fois que je vois cela, "4N+4R+" ...

A l'occasion, je poserai la question une anatomo-pathologiste avec laquelle je correspond rgulirement ... mais ma liste des "emails faire" est tellement longue que j'ai vraiment du mal en venir bout ...

Polka, tu as raison, le diagnostic "pT3" recouvre plein de choses TRES diffrentes : cela peut tre une toute petite tumeur, mme un microcarcinome de moins d'un cm, mais qui a lgrement dpasse la capsule thyroidienne ... (et qui, dans l'immense majorit des cas, aura dj t retire dans sa totalit et ne reprsente plus aucun danger), ou alors, une trs grosse tumeur (plus de 4 cm), avec ou sans dpassement de la capsule thyroidienne ... or, le risque de rcidive n'est pas tout fait le mme ...

Les nouvelles recommandations officielles (ATA 2015) essaient d'en tenir compte (ainsi du nombre de ganglions atteints - quand il y a moins de 6 ganglions positifs, on estime maintenant que le risque de rcidive est relativement faible, et le traitement sera moins agressif que quand il y a un grand nombre ...)

Deux rsums d'expos et quelques tableaux ici :
https://www.dropbox.com/s/nqdm0lhoc.....delines_ATA_2015.pdf?dl=0Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre
https://www.dropbox.com/s/7b10fdp22.....TA_2016_Chougnet.pdf?dl=0Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Beate

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Surnomhors ligne
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Positifs en rupture capsulaire alors?
Je poserai la question et celle aussi de savoir si les autres non mtastatiques peuvent rassurer un peu - ou pas!🙁

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Beatehors ligne
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Non, je ne crois pas ! Comme expliqu, je ne pense vraiment pas que, dans ce contexte, le R veuille dire "rupture capsulaire", pour les ganglions ?

Mais je ne suis pas anatomopathologiste - le mieux sera de demander des explications ton mdecin !

Et tiens-nous au courant !

trs bientot !

Beate

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Surnomhors ligne
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J'ai repris mon boulotl et j'ai pu poser la question un mdecin anapath de mon hpital.
R+ (ou RC) veut bien dire "en rupture capsulaire".
Elle m'a appris aussi qu'il peut y avoir des "sauts" en ce qui concerne l'envahissement des ganglions, que ce n'est pas forcment "dans l'ordre" bizarrement🙁 mais que cela ne figure pas dans les comptes-rendus...

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Beatehors ligne
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Posté le: 08. Jan 2018, 00:37
Merci. Ce message m'a été utile ! dit : PhilG
Répondre en citant
Tout rcemment est sorti une nouvelle classification pTNM, qui comporte quelques changements par rapport la version de 2010.

Nous allons refaire cet article FAQ - en attendant, je mets le lien vers la nouvelle classification ici :

http://www.arcagy.org/infocancer/lo.....es-differents-stades.htmlLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

TUMEUR T

Tx non value

T1 ≤ 2 cm ne dpassant pas la capsule thyrodienne
- T1a : infrieur 1 cm
- T1b : 1 cm 2 cm
- T1m : tumeur multifocale

T2 : 2 4 cm

T3 :
- T3a : > 4 cm dans sa plus grande dimension mais limite la thyrode
- T3b : toute taille avec extension extra-thyrodienne touchant seulement les muscles avoisinant la thyrode

T4 : dpassant largement la capsule thyrodienne
- T4a : vers tissu sous-cutan, larynx, trache, sophage, rcurrent
- T4b : vers aponvrose pr-vertbrale ou des vaisseaux mdiastinaux ou englobant lartre carotide

GANGLIONS M


NX : non valu
N0 : absence de mtastase dans les ganglions voisins
N1a : adnopathies mtastatiques rgionales dans le compartiment central du cou
N1b : adnopathies mtastatiques rgionales, cervicales uni-, bi- ou controlatrales ou mdiastinales suprieures

MTASTASES M


MX : La prsence ou l'absence des mtastases distantes ne peut pas tre tablie
M0 : Pas de mtastases distantes
M1 : Mtastases distantes

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