Hyperthyroïdie, lévothyroxine & Ostéoporose

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50607  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour à tous,

depuis quelques jours, on voit passer plein d'articles dans la presse avec des titres souvent (inutilement) alarmistes :

"Ce médicament très prescrit aux femmes augmenterait le risque de fracture osseuse"
"Ostéoporose : ce médicament couramment prescrit aux personnes âgées favorise la perte osseuse, selon une nouvelle étude"

Et tous ces articles parlent de la lévothyroxine/du Levothyrox. Il y a une étude récemment parue aux Etats-Unis, par des chercheurs du Johns Hopkins Medicine, qui établirait un lien entre son utilisation et la diminution de la densité osseuse chez les personnes agées.

Je n'ai pas encore réussi à me procurer l'étude d'origine, mais à mon avis, ils mélangent plusieurs choses : apparemment, un grand nombre des patients du groupe « lévothyroxine » de cette étude avaient reçu ce traitement SANS être véritablement en hypothyroïdie, avant...

Cela n'a donc rien à voir avec des patients comme la plupart de ceux qui fréquentent ce forum - qui soit ont une thyroïde qui ne fonctionne plus très bien, voire plus du tout, soit qui ont été opérés - et qui ne peuvent donc PAS vivre sans lévothyroxine !

En fait, tout est dans le DOSAGE ! A mon avis, c'est vraiment une erreur de généraliser, comme le font ce genre d'articles "grand public" ! La lévothyroxine, c'est exactement la même hormone que celle fabriquée par notre thyroïde - l'important est de l'utiliser à bon escient, juste assez pour remplacer ce que la glande n'arrive plus à produire, mais pas plus !

Car on le sait depuis longtemps : avoir TROP d'hormones thyroïdiennes favorise l'ostéoporose - mais cela dans tous les cas, qu'il s'agisse d'hormones de synthèse ou de nos propres hormones, quand la thyroïde en produit TROP, notamment dans le cas d'une maladie de Basedow !

Il ne faut donc pas s'affoler en voyant passer certains gros titres. Je cite ici les conclusions de l'article sur MSN :

Citation:

Un suivi médical régulier, incluant des analyses de sang pour ajuster le dosage et des examens de densité osseuse, peut réduire les risques. Les résultats de cette recherche seront présentés lors de la prochaine réunion annuelle de la Radiological Society of North America. En attendant, cette étude veut rappeler l’importance d’une prescription réfléchie et d’un suivi personnalisé, particulièrement chez les personnes âgées.

Source : https://www.msn.com/fr-fr/sante/oth.....le-%C3%A9tude/ar-AA1uMmF7

Un article bien fait sur l'Ostéoporose dans le contexte des hyperthyroïdies et des traitements par hormones thyroïdiennes du "Campus Endocrinologie" du collège des Enseignants d'Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (CEEDMM), qui décrit la physiopathologie de l'atteinte osseuse :

https://archives.uness.fr/sites/campus-unf3s-2014/endocrinologie/enseignement/osteoporose/site/html/4.html

Un article sur l'ostéoporose du site AMELI de l'assurance maladie :

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/osteoporose/diagnostic-evolution

Un article de la SFR, société française de rhumatologie :

https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/osteoporose/quelles-sont-les-causes-de-losteoporose-0

Allo Docteurs, sur l'utilisation de la lévothyroxine au long terme :

https://www.allodocteurs.fr/maladies-maladies-hormonales-thyroide-levothyroxine-a-long-terme-quels-sont-les-risques-17569.html

Et il est certainement également utile, notamment chez les personnes opérées et tout particulièrement chez celles dont les parathyroïdes ne fonctionnent plus très bien ou plus du tout, de surveiller régulièrement la calcémie et la vitamine D - et d'avoir une activité physique régulière, facteur très important pour prevenir l'ostéoporose.

Bon courage à tous !

Beate

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50607  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Un article un peu plus complet sur cette étude aux USA vient de sortir.

https://ma-clinique.fr/la-levothyroxine-un-medicament-courant-pour-la-thyroide-liee-a-la-perte-de-masse-osseuse

Cela permet de relativiser, il s'agit d'une toute petite cohorte (81 patients), tous âgés (moyenne d'âge 73 ans), qui avaient encore leur thyroïde - il n'est pas très clair si, au moment de la prescription initiale, ils étaient réellement en hypothyroïdie ou s'ils avaient seulement une légère hypothyroïdie subclinique. Et ça dit qu'autant les sujets sous lévothyroxine que le groupe de contrôle sans traitement avaient une TSH "dans la norme" - mais leurs taux étaient-ils équivalents ? Ou ceux sous lévothyroxine avaient-ils une TSH plus basse (et peut-être un chouia trop basse pour leur âge) ? Aucun des articles ne donne ce genre de détails, il faudrait avoir accès à l'étude.

Cela souligne l'importance d'éviter les prescriptions inutiles - d'autant plus qu'on sait maintenant que la TSH a tendance à augmenter avec l'âge, et qu'une TSH un peu haute chez une personne âgée n'a pas la même signification que chez quelqu'un plus jeune (dans ses dernières recommandations, la HAS suggère d'ajuster la limite supérieure de la norme, pour la TSH, à la décennie : 6 à 60 ans, 7 à 70, 8 à 80... (mais bien sûr, en tenant AUSSI compte de la clinique, ils ne préconisent pas de laisser quelqu'un avec des symptômes évidents d'hypothyroïdie sans traitement !)

Beate

Article en anglais : https://press.rsna.org/timssnet/med...../14_pr_target.cfm?ID=2538