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FAQ : Quelle TSH en cas de projet BB ?

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Beatehors ligne
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Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 49496  | Carcinome papillaire...  | Carte Lguevin  | féminin  | 60+
Posté le: 01. Mar 2016, 16:27
Merci. Ce message m'a été utile ! dit : Marie GG
Répondre en citant
Bonjour,

la question revient souvent ... mais nous n'avions pas encore d'article ce sujet dans notre "foire aux questions" !

Pour pouvoir plus facilement aux nouveaux arrivants, voici donc un petit rsum.

Il existe des recommandations officielles pour le suivi thyrodien pendant la grossesse, qui prconisent que, chez la femme enceinte, la TSH ne devra pas dpasser 2,5 au premier trimestre, et 3 au 2me et 3me .

Et on sait que, une fois enceinte, les besoins ont tendance augmenter (et la TSH aussi ... mme si parfois elle peut aussi tre "faussement basse" cause de l'action "TSH-like" de l'hormone de grossesse) ... et que le bb aura cruellement besoin d'hormones thyrodiennes notamment en tout dbut de grossesse, quand il n'a pas encore de thyrode, pour bien se dvelopper ...

Il est donc important, quand on a un projet de bb et un problme thyroidien, notamment une hypothyroidie, de s'assurer, AVANT de commencer les essais, que la TSH n'est pas trop haute ... vu qu'il ne faut pas dpasser 2,5 une fois enceinte, mieux vaut avoir un peu de marge et viser une TSH autour de 1 ou 1,5 avant de se lancer !

Quelques articles :

Thyroide et grossesse (Grossesse et pathologies endocriniennes), P; Caron, 2011
(publi sur le site de la socit franaise d'endocrinologie)

Quelques extraits :

Citation:
Il faut insister sur limportance de la prvention de lhypothyrodie au cours de la grossesse et lintrt dun dpistage de lhypothyrodie chez les femmes qui envisagent une grossesse. (...)

Une grossesse chez les femmes prsentant une hypothyrodie peut tre marque par des complications obsttricales (augmentation de la frquence de lhypertension gravidique, de la pr-clampsie, de lanmie, des avortements prmaturs et des hmorragies du post partum) et galement foetales (retard de croissance intra-utrin, morbidit et mortalit foetale et
prinatale accrue). Ces complications obsttricales sont dautant plus frquentes que lhypothyrodie est prcoce et importante en particulier
au cours dune thyrodite chronique auto-immune. Dans tous les cas, un traitement adapt de lhypothyrodie au cours de la grossesse diminue le risque de ces complications maternelles et foetales.

(...) un dpistage de lhypothyrodie par un dosage de la TSH ( T4l) pourra tre ralis, au mieux avant le dbut de la grossesse ou au cours du 1er mois de gestation chez les femmes qui ont un antcdent personnel ou familial de
dysthyrodie, des signes cliniques dhypomtabolisme ou un goitre, une affection auto-immune comme un diabte de type 1, des antcdents dinfertilit ou de fausse-couches spontanes, des antcdents de radiothrapie de la tte et du cou. Cependant ce dpistage cibl ne dpisterait quun tiers des hypothyrodies, et sa gnralisation toutes les femmes qui envisagent une grossesse pourrait tre propos .

La posologie de lvothyroxine sera adapte afin de maintenir la TSH infrieure 2,5 mU/L pendant le premier trimestre de la grossesse et infrieure 3 mU/L au cours des deuxime et troisime trimestres de la gestation, afin doptimiser le traitement substitutif et prvenir ainsi les consquences dune hypothyrodie maternelle sur le dveloppement crbral foetal.

Il y a aussi les recommandations de la SFE (dans un article TRES complet sur l'hypothyroidie) :
http://www.sfendocrino.org/article/.....8-n-deg-241-hypothyroidieLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
Dans le cas de la grossesse, le traitement par levothyroxine est justifi ds lors que la TSH est > 3 mUI/L. Son objectif est de maintenir la TSH dans la limite basse de lintervalle de confiance (< 2,5 mUI/L) (grade B).

3. Survenue dune grossesse chez une femme hypothyrodienne connue

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les besoins en lvothyroxine augmentent denviron 25 50 %. Les posologies doivent donc tre augmente ds le diagnostic de grossesse puis la TSH doit tre surveille tous les mois pour la maintenir infrieure 2,5 mUI/L.

Dpistage de l'hypothyroidie :
Cas particulier de la grossesse et du post-partum

Un dpistage cibl est indiqu (grade A) devant :

signes cliniques vocateurs, tel un goitre ;
contexte auto-immun, tel un diabte de type 1 ;
contexte thyrodien personnel ou familial : antcdents personnels ou familiaux de dysthyrodie, dintervention chirurgicale sur la thyrode, notion dlvation des anticorps antithyrodiens.

Lhypothyrodie fruste pourrait tre associe une augmentation du risque dhmatome rtroplacentaire, de prmaturit et de dtresse respiratoire nonatale (grade C). Contrairement lhypothyroxinmie maternelle franche, elle nest pas associe une altration dmontre des fonctions cognitives ou du dveloppement psychomoteur de lenfant (grade B). Certaines tudes l'voquent cependant d'o la grande rigueur ncessaire chez la femme enceinte.


Pour celles qui ont des problmes de fertilit : un dsquilibre des hormones thyrodiennes peut fortement impacter la fertilit (mme si la TSH, tout en tant haute, genre 4 ou 4,5, n'a pas encore "dpass la norme" !) - avant d'envisager un recours la PMA (procration mdicalement assiste), il faut dj essayer de ramener les taux bien dans la norme, souvent le problme se rsout alors tout seul !

Quelques articles sur l'hypothyroidie et la PMA :

Dpister et traiter l'hypothyroidie subclinique avant PMA - un bnfice majeur !
Fertilys : Les fausses couches rptition

Une fois enceinte, vrifier la TSH et la T4 ds le confirmation de la grossesse, et ensuite environ 1 fois par mois, pour pouvoir ajuster le dosage du Levothyrox si ncessaire. Objectif : une TSH sous 2,5 au premier trimestre et sous 3 au 2me et 3me (chercher obtenir la TSH laquelle la patiente se sent BIEN, car le "set-point personnel" peut beaucoup varier d'une personne une autre), et une T4 dans la moiti ou le tiers suprieur de la norme.

Le plus souvent, les besoins augmentent d'environ 25 30% pendant la grossesse (mais chaque cas est diffrent !)

Cas particulier des femmes qui ont eu un cancer de la thyroide, et chez qui on veut encore "freiner" la TSH, pour minimiser le risque de rcidive (cancers considrs risque, on non guris) : avoir une TSH lgrement sous la norme n'impacte gnralement pas, ou peu, la fertilit - et ne reprsente pas de risque pour le bb (mieux vaut avoir un peu trop d'hormones que pas assez). Il faut bien sr viter le "gros" surdosage (pour freiner la TSH, viser 0,1 ou juste en-dessous suffit, pas besoin de chercher atteindre 0,001) - et, comme dans les autres cas, contrler environ 1 fois par mois pour pouvoir ajuster le dosage en cas de besoin.

Cas particulier de l'hyperthyroidie (maladie de Basedow) : les fortes hyperthyrodies peuvent mettre la grossesse en danger - et les taux levs d'anticorps anti-rTSH (au-dessus de 6 environ) comportent le risque de transmettre la maladie au bb. En outre, le traitement "antithyroidien" comporte un (faible) risque de malformation - ainsi que le risque de freiner non seulement la thyroide de la mre, mais galement celle du bb, et de le mettre en hypothyroidie, ce qui serait dangereux pour son dveloppement. Ce sont donc des grossesses risque, ncessitant un suivi trs rapproch par de bons spcialistes ...

Vu tous les risques que comporte une grossesse sous Basedow, nous conseillons - chaque fois que c'est possible - de tenter de rsoudre le problme AVANT de lancer un projet BB : attendre la fin du traitement (+ quelques mois de battement), pour tre sr de la rmission et d'avoir les anticorps de nouveau ngatifs - en cas d'chec du traitement ou de rechute, le plus sur est de subir une thyroidectomie (qui permettra gnralement d'envisager une grossesse assez vite, ds que le traitement substitutif sera au point et les anticorps en-dessous de 6 environ) ... par contre, le traitement l'iode radioactif est plutt dconseill en cas de Basedow et projet de grossesse, car il fait augmenter les anticorps et ils peuvent alors rester levs pendant assez longtemps, avec un risque accru de les transmettre au bb.

Bon courage toutes !

Beate

Voir aussi les diffrents articles lists dans la discussion Lien à l'intérieur du forumFAQ : Problmes thyrodiens et GROSSESSE


Dernière édition par Beate le 03. Nov 2017, 20:17; édité 3 fois

Voir le profil de l'utilisateur Envoyer un message privé Ecrire un message dans le livre d'or Merci, ce message m'a été utile. imprimer le message de: Beate FAQ : Quelle TSH en cas de projet BB ?
Nessty62hors ligne
Inscrit le: 23.02.16 |  Messages: 22  | Hashimoto  | Calais  | féminin
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Merci vous pour ce post et ces articles. J'aurais aim avoir ces informations avant de dbuter ma grossesse mais je viens seulement de dcouvrir le forum Sad . Aprs 2'fausses couches en 2013, qui m'ont normment affect, j'ai mis ce projet de grossesse entre parenthse et j'ai consult de nombreux spcialistes endocrinologues dans l'est et le nord de la France, qui m'ont fait plein d'examens, et qui m'ont dit que les fausses couches pouvaient venir de la thyrode mais pas forcment. J'ai encore consult rcemment, avant de tomber enceinte, pour avoir le feu vert de mon nouvel endocrino, pas de soucis selon lui (pourtant TSH 7 en novembre quand j'ai arrt la pilule) et JAMAIS aucun mdecin ne m'a parl d'un taux de TSH autour de 1 ! Pourtant, en 3 ans, j'aurais eu le temps de l'atteindre ce taux en 3 ans d'attente ! Maintenant c'est trop tard, je suis enceinte de 5 semaines, TSH 4,56 3sg et je suis terrorise l'ide de refaire une fausse couche, et trs en colre de ne pas avoir t informe par le corps mdical du risque de fausse couche qu'implique ma maladie d'Hashimoto, ni du taux TSH respecter...

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bobettehors ligne
Membre actif
Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4471  | Hypothyrodie auto i...  | France - Lorraine sud-est  | féminin  | 60+
Un article qui fait le point sur l'intrt d'un dpistage et les bnfices et risques d'un traitement par Lvothyroxine pendant la grossesse en cas d'hypothyrodie infraclinique :

https://www.gyneco-online.com/endoc.....inique-n-en-fait-pas-tropLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

et du mme site, un article plus global sur la grossesse et la thyro :

https://www.gyneco-online.com/endoc.....hyroidiennes-et-grossesseLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

rapprocher d'articles du mme site mais plus anciens.

Pour ceux qui veulent approfondir, un article plus difficile lire, plus technique, "Thyrode et grossesse" de janvier 2017 :
https://www.sfdiabete.org/files/fil.....017/jndes_2017_borson.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

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Nanouille
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Merci beaucoup pour ces conseils prcieux! J'ai moi mme un blog de conseil sur la grossesse mais je suis en essai de mon premier bb avec une hypothyrodie Hashimoto depuis quasiment 8 ans. Je suis trs contente d'tre tombe sur votre forum. Merci pour votre travail.

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