FAQ : Remboursement à 100% : liste des maladies

bobette
Membre actif

Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4480  | Hypothyroïdie auto i...  | France - Lorraine sud-est  |   | 60+

lien "professionnels de santé" sur les ALD ; il y a un menu déroulant pour choisir l'ALD qui nous intéresse :
http://www.has-sante.fr/portail/jcm.....e-longue-duree?cid=c_5237
...avec l'avantage d'être officiellement à jour, très très détaillé, y compris sur la manière de poser le diagnostic etc etc !

Inscrit le: 03.01.11 |  Messages: 23  | Maladie de basedow, ...  | Saint Martin de ré  |   | 30+

Bonjour à tous,

Pour ma part, je suis en ALD30 pour une affections psychiatriques de longue durée, heureusement que j'ai l'ALD !!

titi07  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 18.02.09 |  Messages: 36  | Gloitre multinodulai...  | belgique  | 

je vois le systeme de remboursement pour la france prise en charge à 100% mais y a t'il quelqu'un qui saurait par hasard quel est le principe pour la belgique un site pour me renseigner ou qui aurait des information

j'ai parcouru un peu sur le site de ma mutuel mais je ne voit rien ca existe pas en belgique?

merci d'avance

bobette
Membre actif

Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4480  | Hypothyroïdie auto i...  | France - Lorraine sud-est  |   | 60+

au secours, les belges ! personne ne sait répondre ?

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50444  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour,

je ne connais pas la réponse à la question (j'espère qu'un de nos forumeurs belges viendra répondre), mais j'ai trouvé quelques sites intéressants (pas encore eu le temps de tout lire) :

Site du CLEISS, Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale, avec des explications très complètes sur le fonctionnement du régime belge de sécurité sociale :
www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_belgique_s1.html

Site de l'INAMI, Institut national d'assurance maladie invalidité : http://inami.fgov.be

Fondation belge contre le cancer : www.cancer.be

Sur le site de la fondation belge contre le cancer, on trouve beaucoup de conseils pratiques, notamment ici : www.cancer.be/index.php/par-des-instances-officielles/par-des-instances-officielles/id-menu-3619.html

Il y a notamment un lien sur le tiers-payant, dans quelles conditions l'obtenir etc.

En parcourant tout cela (mais je n'ai pas eu le temps d'entrer dans les détails), j'ai bien l'impression qu'en Belgique, il n'existe PAS d'équivalent à notre régime "ALD30", où les patients concernés par certaines maladies (p.ex. le cancer) sont pris en charge à 100% par la sécurité sociale, au lieu de devoir se faire rembourser une partie des dépenses par leur mutuelle ...

Tout ce qui existe (si j'ai bien compris), c'est la possibilité de bénéficier du tiers-payant (au lieu d'avancer la partie "mutuelle" des frais et de se les faire rembourser ensuite), notamment si on a de faibles ressources (p.ex. un statut BIM/Omnio), ou si on a une reconnaissance en tant que personne handicapée ... Pour les situations particulièrement difficiles, il existe un fonds spécial de solidarité.

Tu pourras peut-être contacter la fondation pour demander des renseignements ?


http://www.cancer.be/images/aide-sociales/cancerphone/cancerphone.jpg

Et tu devrais également pouvoir te renseigner auprès de l'INAMI et de ta Mutuelle.

Un site très intéressant qui compare la gestion des "maladies chroniques" dans les différents pays européens :
http://chronisante.inist.fr/chronique/spip.php?article61

Citation:

Belgique Un Programme pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes d’affections chroniques 2009-2010 est en cours dans ce pays ; ce rapport est signé Laurette Onkelinx, Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique. Ce plan comprend la définition de la personne atteinte d’une affection chronique, versant "besoins" : "Seront reconnues officiellement comme personne atteinte d’une affection chronique : * toutes les personnes qui, dans le cadre de la législation relative à l’assurance obligatoire soins de santé, bénéficient de remboursements ou de tout autre mode d’intervention lié à une affection chronique ; * toutes les personnes atteintes d’une maladie rare/orpheline (maladie qui affecte moins d’une personne sur 2000) ; * toutes les personnes atteintes d’une affection chronique incurable et dégénérative dont l’élaboration des critères sera confiée au Collège de médecins directeurs de l’INAMI."

Le texte complet est ici

Ce sont des propositions (certaines très intéressantes !), et on parle d'une possible mise en oeuvre de ce programme en 2009-2010 - je ne sais pas ce qu'il en est, il faudra faire des recherches notamment sur le site de l'INAMI !

Voilà quelques pistes pour chercher des réponses à ta question ... tiens-nous au courant des résultats de tes recherches !

Gros bisou et bon courage !

Beate

titi07  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 18.02.09 |  Messages: 36  | Gloitre multinodulai...  | belgique  | 

merci pour tous ses liens

je vais les parcourir et essayer de trouver une réponse

systeme pas toujours simple en belgique comme partout je crois qu'il faut trouver les bonnes informations
je sais que chez nous il faut 1 an avant de passer en invalidité et obtenir certain droit mais pas encore eu le temps et vraiment la force de me renseigner
merci encore je vais lire tout ca et si je trouve une réponse je ne manquerai pas de le dire

encore un grand merci pour ce site car il est vraiment génial
on m'a toujours apporté une réponse et ca fait vraiment du bien
merci a tous

titi07  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 18.02.09 |  Messages: 36  | Gloitre multinodulai...  | belgique  | 

bonjour a tous

j'ai parcouru les liens que vous m'avez inscrit, mais malheureusement pas vraiment obtenu de réponse
A part le texte de la proposition de loi qui est je semble très interessant mais qui a moins que je me trompe n'ai pas encore d'application
Pas évident de s'y retrouvé

merci et si qql en sait plus je suis interessée
D'avance merci

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50444  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour,

informations récentes concernant les conditions de la prise en charge des ALD en France :

www.santelog.com

Citation:

ALD : Parution du nouveau décret, l’HTA toujours couverte Le décret n° 2011-77 du 19 janvier 2011 actualise la liste des affections de longue durée (ALD) ainsi que les critères médicaux d’admission et de renouvellement. Il ne « touche pas », comme de nombreuses associations pouvaient récemment le craindre, à la couverture en ALD de l’hypertension artérielle sévère. Le décret intègre les dispositions prévues dans le cadre de la LFSS2011 sur le dispositif post ALD qui permet, en cas de soins de suite, pour certaines pathologies comme les cancers, à la reprise de l’exonération du ticket modérateur. Le décret s’applique uniquement aux patients entrant en ALD et à ceux concernés par un renouvellement postérieurement à sa publication. Rappel du principe de l’ALD : Une affection de longue durée exonérante est une maladie qui nécessite un suivi et des soins prolongés (plus de six mois) et des traitements coûteux ouvrant droit à la prise en charge à 100 %. La Haute Autorité de santé (HAS) a rendu en décembre 2007 et juin 2009 deux avis proposant d’actualiser les critères d’admission et de renouvellement des 30 ALD, en précisant, pour chacune d’elles, la durée de l’exonération. Le décret précise les conditions de couverture, par le dispositif ALD, des 30 ALD. L’hypertension artérielle sévère, pour laquelle 1,1 millions de patients bénéficient du régime ALD reste bien au régime ALD, « devant l’existence de deux des trois constatations suivantes : · Attestation par le médecin traitant que la pression artérielle en l’absence du traitement a été égale ou supérieure à 180 mmHg (pression artérielle systolique/PAS) et/ou 110 mmHg (pression artérielle diastolique/PAD) à trois consultations successives, sauf contexte d’urgence, qu’il y ait ou non des signes cliniques ou paracliniques de retentissement tels que ceux décrits ci-dessous ; · Attestation par le médecin traitant que la pression artérielle quoique inférieure à 180 mmHg (PAS) et/ou à 110 mmHg (PAD) a été supérieure à 140 mmHg (PAS) et/ou 90 mmHg (PAD), à plusieurs consultations successives espacées de plusieurs semaines ou que le diagnostic d’HTA a été confirmé par automesure ou mesure ambulatoire et qu’elle est associée à au moins l’un des signes de retentissement organiques suivants : – hypertrophie ventriculaire gauche et/ou ischémie myocardique ; – insuffisance coronarienne ; – microalbuminurie à 30 mg/j ou 20 mg/l ; – insuffisance rénale (DFG [1] 60 ml/min) ou protéinurie 500 mg/j ; – accident ischémique transitoire (AIT) ou accident vasculaire cérébral (AVC) ; – hémorragies ou exsudats à l’examen du fond d’oeil (stade III) ou œdème papillaire (stade IV) ; – artériopathie des membres inférieurs et aorto-iliaque ; · Prescription continue depuis trois mois, de trois classes d’antihypertenseurs au moins, reconnus comme tels par les commissions compétentes, et prescrits chacun à la dose quotidienne optimale. L’exonération initiale est accordée pour une durée de cinq ans, renouvelable". Le nouveau dispositif d'exonération post-ALD qui permet la prise en charge, pour certaines maladies pour lesquelles un suivi post ALD est nécessaire, en sortie d’ALD, n’est accordé que pour une durée de maximale de 5 ans, renouvelable : « L’exonération initiale est accordée pour une durée de cinq ans, renouvelable dès lors que la poursuite d’une thérapeutique lourde ou la prise en charge diagnostique et thérapeutique des séquelles liées à la maladie ou aux traitements, notamment l’usage permanent d’appareillages, sont nécessaires. Toute récidive ou apparition d’une séquelle tardive grave dont le lien de causalité avec le traitement est établi conduit à la reprise de l’exonération du ticket modérateur ». Sources : J.O. Décret n° 2011-77 du 19 janvier 2011 Liste officielle des ALD HAS Avis sur la liste et les critères médicaux d'admission en affections de longue durée (ALD) - Juin 2009 Ameli, Qu'est-ce qu'une ALD ? mise en ligne Maurice Chevrier, Santé log, le 22 janvier 2011 Lire aussi : HYPERTENSION artérielle : Exclue du régime ALD ? DÉPENSES de SANTÉ : Le régime ALD remis en question ? PLFSS 2011 : Médicaments, dispositifs, ALD, moins de remboursements pour les usagers

martain
Membre bienfaiteur

Inscrit le: 28.03.19 |  Messages: 16777215  | Thyroidite d'Hashimoto  | Hérouville St Clair  | 

une maladie autoimmune d'hashimoto serait prise à 100% ? j'ai mal lu

martain
Membre bienfaiteur

Inscrit le: 28.03.19 |  Messages: 16777215  | Thyroidite d'Hashimoto  | Hérouville St Clair  | 

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50444  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour,

comme expliqué en haut de cette discussion, en général on ne considère comme "ALD" avec prise en charge à 100% que les affectations qui ne sont pas seulement longues (ça, toutes les maladies autoimmunes le sont ... et l'hypothyroidie post-opératoire aussi !) - mais nécessitent également un suivi couteux !

Or, pour Hashimoto ou pour l'hypothyroïdie, ce n'est généralement pas le cas ... c'est chronique, "à vie", certes, mais le suivi ne nécessite que des analyses sanguines standard et un médicament qui ne coute quasiment "rien" !

Pour Basedow, j'ai connu quelques cas où cela a été accordé, surtout s'il y avait, en plus, un problème d'exophtalmie (nécessitant une opération).

Et après un cancer, c'est systématiquement accordé, au moins pour les 5 premières années.

A part ça, dans des cas très particuliers, il doit être possible d'obtenir une prise en charge, il faut voir cela avec le médecin traitant !

Bon courage à tous !

Beate

prunette  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 06.03.13 |  Messages: 2  | 

Bonjour
J'ai une ALD Haschimoto + cancer papillaire de la thyroide
rémission pour 5 ans avec controle tous les 6 mois

je suis assez surprise de cette prise en charge :
Cure thermale

ma prise en charge à 100% concerne :
Pour l'ALD seulement* Pour les autres maladies*

Consultations médecins généralistes ou spécialistes et actes médicaux (ex : visite à domicile, examen du fond d'œil, ECG chez mon cardiologue...) 100% 70%

Médicaments sur prescription 100% 65%,30%
et 15%

Examens biologiques (ex : cholestérol) 100% 60%

Examens radiologiques (ex : scanner, échographie...) 100% 70%
Soins infirmiers et de kinésithérapie (ex : rééducation, changement de pansement...)
100% 60%
Dispositifs médicaux (ex : oxygénothérapie, pansements, prothèses...)
100% 60%

Transports sanitaires sur prescription médicale en fonction de mon degré de mobilité. 100% 65%

je ne vois pas de cure thermale

avez vous une explication ? merci beaucoup

d'autre part j ai malheureusement déclaré mes prestations journalières je vais voir si après coup les impôts peuvent faire un rectificatif sur 2013 ... à suivre

Bien à vous

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50444  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Depuis 2011, en plus de la prise en charge "ALD30", il existe également le "suivi post-ALD" :

https://www.ameli.fr/haute-garonne/.....ngue-duree/suivi-post-ald

http://www.ameli.fr/fileadmin/user_.....E_SUIVI_POST_ALD_MEMO.pdf

Citation:

En résumé, le suivi post-ALD : ► Concerne exclusivement les patients sortant d’une ALD 30 dont l’affection exonérée requiert un suivi clinique et paraclinique régulier alors qu’il n’y a plus aucun traitement ► Fait l’objet d’une demande établie par le médecin traitant sur une ordonnance classique ► Sont pris en charge à 100 % les actes, les examens médicaux et biologiques nécessaires au suivi médical ainsi que les produits de santé à visée diagnostique et produits nécessaires à la réalisation d’actes ou d’examens de suivi ALD ► La prescription des actes ou examens nécessaires au suivi clinique et paraclinique mentionne obligatoirement la notion de « suivi post-ALD » ► Les actes et examens médicaux sont facturés avec le code d’exonération 3 correspondant aux « soins particuliers exonérés » ► Le suivi donne lieu au versement d’une rémunération forfaitaire de 40 € par an et par patient au médecin traitant