ENDO 2005 : Grossesse et thyroïde

Beate
Présidente

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Bonjour à tous,

je suis abonnée à une lettre d'information destinée aux endocrinologues (bien que je n'en sois pas ...), et je viens de recevoir un résumé en français des différents sujets abordés lors du congrès international de St Diégo, "Endo 2005", avec notamment un exposé très intéressant de Carol Spencer (la même que j'avais écoutée l'année dernière, à Istanbul, parler des nouvelles normes pour la TSH), sur la thyroïde et la grossesse, dont je vous fais un petit résumé (n'ayant pas le droit de reproduire le texte sans autorisation préalable du site endocrino.net, ce serait une violation du droit d'auteur) :

Grossesses et dosages thyroïdiens

Quelques extraits de la communication :
Thyroïd dysfunction and pregnancy, C.Spencer (Los Angeles)

ENDO2005 - congrès de l'Endocrine Society, 4-7 juin 2005 - San Diego

Il est important de savoir interpréter les dosages thyroïdiens pendant la grossesse.

Il faut bien sûr doser la T4 et TSH chez la femme enceinte, mais également tenir compte :
- de l’état de carence iodée relative des populations concernées (qui diminue le taux de la T4 libre)
- de la présence ou non d’anticorps antithyroïdiens (les anti-TPO étant plus souvent retrouvés dans les populations ou la TSH est > 3 mU/l).
- des variations physiologiques de la TBG entraînant une diminution de la T4 libre.
- De l’augmentation de la T4 et diminution de la TSH dans le premier trimestre de la grossesse, dès lors que l’HCG s’élève et en particulier lorsqu’elle dépasse 50 000 U

Il faut donc établir des normes de T4 et de TSH à chaque trimestre de la grossesse en tenant compte de ces 4 remarques.

TSH :
- en dehors de la grossesse, chez la femme jeune, la TSH se situe entre 0,4 et 3 mU/l, et dans plus de 95% des cas elle est < 2,5 mU/l (la grande majorité des femmes entre 20 et 40 ans ayant une TSH de l’ordre de 1mU/l)
- Dans le premier trimestre de la grossesse, il y a une relation inverse entre taux d’HCG et TSH avec une valeur minimum de la TSH vers la 10ème semaine pouvant être aussi basse que 0,03 mU/L sans aucune hyperthyroïdie. Avec les taux élevés d’HCG> 70 000, dans les grossesses gémellaires, ou chez les femmes enceintes « vomisseuses » la T4 libre peut s’élever au delà des valeurs normales et la TSH rester basse quelques semaines avec des signes discrets de l’hyperthyroïdie.

D’après C Spencer on constate une TSH basse :
o au 1er trimestre chez 18% des futures mamans
o au 2ème trimestre chez 5% des futures mamans
o au 3ème trimestre chez 2% des futures mamans sans hyperthyroïdie.
- en cas de carence iodée même modérée ou en cas de présence d’anticorps antiTPO, une TSH supérieure à 3 mU/l peut exprimer d’autant plus une insuffisance thyroïdienne.
- En écartant les femme avec des apports iodés insuffisants ou ayant des anticorps antoTPO positifs, C. Spencer retient les mesures suivantes
o 1er trimestre : 0,03 – 2,3 mU/l. Moyenne 0,8
o 2ème trimestre : 0,03 – 2,7 ou 3,1 selon les études. Moyenne : 1,1
o 3ème trimestre : 0,13 –3,5. Moyenne : 1,3

T4 libre
D'après C. Spencer, la majorité des dosages actuels ne sont qu'estimatifs, quelles que soient les méthodes utilisées, dépendant entre autres des variations de la TBG. La T4 libre s’abaisse donc parfois à des valeurs nettement inférieures aux normes établies en dehors de la grossesse au deuxième et troisième trimestre. Pour elle le dosage de T4 libre reflète mal l’état thyroïdien pendant la grossesse. Le vieux dosage de la T4 totale et surtout l’index de T4 libre sont à nouveau à l’honneur. La T4 totale pendant la grossesse est à 150% environ de ce qui est trouvé avant la grossesse (norme de la grossesse : 85 à 240 namol/l) durant les deuxième et troisième trimestre. Les valeurs sont beaucoup plus stables que celles du dosage de la T4 libre. Il faudrait peut-être proposer aux laboratoires d’établir des normes de T4 libre débarrassées de toute interférence à chaque trimestre de la grossesse ?

Dans tous les cas, le dosage le plus utile est celui de la TSH bien interprétée.

C. Spencer rappele également que la recherche d’anticorps antiTPO est utile puisque leur présence accroît, comme cela a déjà été montré, le risque d’hypothyroïdie frustre pendant la grossesse avec tous les risques pour l’évolution de la grossesse et le développement psychomoteur de l’enfant.

Abstract en anglais : http://www.abstracts2view.com/endo/view.php?nu=ENDO5L_S7-1

doudoune58  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 14.01.05 |  Messages: 744  | Thyroidite hashimoto...  | Pignans région PACA  |   | 60+

je te remercie pour ces données ...bonne journée merci gros bisous prend soin de toi
doudoune58

helenita  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 27.06.06 |  Messages: 12  | HASHIMOTO  | AGDE  | 

Bonjour,
Je viens de lire ce message et je suis perplexe. J'ai fait des fausses couches cette année et mon endocrino ne m'a jamais parlé de tous ces paramètres. Pourriez-vous m'indiquer un endocrino spécialisé dans les problèmes et d'hypothyroidie auto-immune qui pourrait me suivre correctement en vérifiant tout celà ???

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50450  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour Helenita,

apparemment, dans les cas de fausses-couches à repetition, on commence de plus en plus à regarder du côté des problèmes thyroïdiens et de l'autoimmunité en général !

Pour qu'on puisse te recommander un médecin, il faudrait d'abord que tu nous dises ta région ? Le mieux serait d'ouvrir une NOUVELLE discussion (plutôt que de continuer à répondre dans ce fil, qui concerne le compte-rendu d'un congrès), avec un titre comme "fausses couches repetées, lien avec la thyroïde ?", dans la rubrique maladies autoimmunes.

Et à l'occasion, pense à renseigner ton profil (lien "Profil-Home", ainsi on verra d'un seul coup d'oeil où tu es, quelle est ta maladie ...

A bientôt !

Beate

Inscrit le: 15.05.07 |  Messages: 34

je n arrive plus a comprendre les medecins meme si je bosses avec eux, a quel taux tsh me donneras t on le feux vert pour avoir un enfant
si quelqu un peut me renseigner merci beaucoup d avance

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50450  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour Louna,

l'article que j'ai recopié dans le forum est un peu technique, mais je l'ai trouvé intéressant ! Ca explique les différentes variations de la TSH en cours de grossesse, chez les femmes qui ont encore une thyroïde (en bon état de fonctionnement). Donc, ces variations ne te concernent pas vraiment, mais ce qui est intéressant, c'est ce qu'on dit des taux "normaux" moyens chez les jeunes femmes, AVANT la grossesse :

Citation:

- en dehors de la grossesse, chez la femme jeune, la TSH se situe entre 0,4 et 3 mU/l, et dans plus de 95% des cas elle est < 2,5 mU/l (la grande majorité des femmes entre 20 et 40 ans ayant une TSH de l’ordre de 1mU/l)

Et ensuite, il y a les taux constatés en cours de grossesse, qui peuvent servir de reférence :

Citation:

- En écartant les femme avec des apports iodés insuffisants ou ayant des anticorps antoTPO positifs, C. Spencer retient les mesures suivantes o 1er trimestre : 0,03 – 2,3 mU/l. Moyenne 0,8 o 2ème trimestre : 0,03 – 2,7 ou 3,1 selon les études. Moyenne : 1,1 o 3ème trimestre : 0,13 –3,5. Moyenne : 1,3

Toi, tu as une TSH très basse, 0,05 (as-tu eu un cancer, pour devoir garder une TSH aussi basse ? Ou est-ce simplement parce qu'avec un dosage plus faible, tu te sens "en hypo" ?) - normalement, ça ne devrait pas poser de problème pour tomber enceinte, il y a pas mal de jeunes femmes dans le forum qui ont fait des bébés après un cancer, avec une TSH "freinée". Et cela a au moins l'avantage, quand on part d'un taux aussi bas, qu'on ne risque absolument pas de se retrouver en hypo, même si, une fois enceinte, les besoins et la TSH augmentent.

Un extrait d'un échange que j'ai eu avec un grand endocrino anglais : viewtopic.php?p=12718#12718

Citation:

A propos du traitement de substitution pendant la grossesse. La plupart des femmes qui prennent de la thyroxine ont besoin d'en prendre plus durant le premier trimestre, et dans mon cabinet, ainsi que dans d'autres centres, nous le faisons de manière préventive, c'est à dire que nous augmentons la dose de thyroxine peu de temps après la confirmation de la grossesse, plutôt que d'attendre la baisse des taux d'hormones thyroïdiennes. L'augmentation de la dose dépend des causes de l'hypothyroïdie sous-jacente. Si la patiente n'a pas de thyroïde (après thyroïdectomie totale), elle aura besoin d'environ 50% de dose supplémentaire. Si elle a Hashimoto, c'est généralement moins (autour de 25%). La plupart des femmes qui prennent de la thyroxine pour une hypothyroïdie sub-clinique n'ont pas besoin de changer la dose. Pour les femmes enceintes qui ont un passé de cancer thyroïdien, il est raisonnable de garder la TSH en-dessous de 0,1, comme pour celles qui ne sont pas enceintes. Mais une courte période de non-suppression de la TSH, chez une patiente à bas risque, n'est pas alarmante. En ce qui concerne la fréquence des contrôles de la fonction thyroïdienne durant la grossesse, les bilans sanguins doivent être faits dès qu'une femme commence à essayer de concevoir ou dès que le test de grossesse est positif. Si la dose de thyroxine est augmentée de façon préventive (comme mentionné plus haut), des bilans toutes les 6 semaines à 2 mois sont appropriés. Si le praticien qui suit la patiente choisit de ne pas suivre cette voie, un contrôle une fois par mois, plus particulièrement au cours des 3 premiers mois, est recommandé.

Voilà - donc, si tu te sens actuellement BIEN avec ta TSH à 0,05, tu peux tout à fait te lancer ! Si tu te sens un peu surdosée (et que tu n'es pas obligée à garder la TSH basse à cause d'un cancer), tu pourras réduire un peu, p.ex. de 12,5 µg, avec un nouveau contrôle dans quelques semaines, pour essayer de ramener ta TSH dans le bas de la fourchette "normale", entre 0,4 et 1 environ.

A bientôt (pour de bonnes nouvelles, j'espère !)

Beate