Dysthyroïdies : nouvelles recommandations de la HAS

Beate
Présidente

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Il n'existait pas encore de recommandations officielles pour la prise en charge des dysthyroïdies (hypo- et hyperthyroïdie) - c'est désormais chose faite.

Il a fallu plusieurs années de travail, de nombreuses réunions du groupe de travail (composé d'une trentaine de personnes, avec différents spécialistes, endocrinologues, gynécologues, gériatres, généralistes, mais aussi représentants d'associations de patients), plusieurs relectures par une soixantaine de relecteurs...

Bien sûr, ces recommandations ne sont pas encore "parfaites", mais elles ont le mérite d'exister, et de fournir au moins les grandes lignes.

Nous n'avons pas réussi à y faire entrer la totalité de ce qu'on aurait aimé y voir figurer (peu de place accordée aux analyses "facultatives" comme la T3 etc., qui certes n'ont pas besoin d'être systématiques, mais qui ont un intérêt dans certains cas).

Mais nous avons réussi à insister sur le fait que "la clinique est plus important que les résultats d'analyse", sur l'importance de l'écoute du patient, sur la "décision partagée"... c'est déjà ça !

C'est en ligne depuis ce matin (j'ai d'ailleurs participé à la conférence de presse où les textes ont été présentés).

Communiqué de presse : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3420835/fr/dysthyroidies-la-has-publie-un-socle-complet-de-recommandations

Fiche de synthèse "Hypothyroïdie" : https://www.has-sante.fr/upload/doc.....23-03-06_15-39-40_186.pdf

Recommandations complètes "hypothyroïdie" : https://www.has-sante.fr/upload/doc.....dies_chez_ladulte_mel.pdf

Fiche de synthèse "Hyperthyroïdie" : https://www.has-sante.fr/upload/doc.....idie_chez_ladulte_mel.pdf

Recommandations complètes "hyperthyroïdie" : https://www.has-sante.fr/upload/doc.....dies_chez_ladulte_mel.pdf

Il y a aussi tout une série "d'arbres décisionnels".

Espérons que cela (avec également les recommandations pour l'imagerie, publiées fin 2022) va permettre d'améliorer et d'harmoniser la prise en charge des patients (même si cela ne résout bien sûr pas tous les problèmes, notamment celui du manque de médecins...)

Beate
Présidente

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Trois autres arbres décisionnels :

- hypothyroïdie chez les > 65 ans (les limites indiquées pour la TSH concernent le diagnostic initial d'une éventuelle hypothyroïdie, PAS la TSH à viser chez les personnes déjà sous traitement !)

- hyperthyroïdie

- traitement de l'hyperthyroïdie

Ktrin'
Membre actif

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Dommage qu'ils ne citent pas les cas (rares) avec une Tsh indosable et des hormones dans la norme dans le 1/3 supérieur, SANS signes cliniques d'hyperthyroidie !!!

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50444  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Les recommandations ne peuvent jamais citer TOUS les cas particuliers…

Tu parles des patients déjà sous traitement ? (éventuellement sous traitement combinée, avec un apport de T3 qui fait baisser la TSH) ?

Ou de patients chez qui on découvre une hyperthyroïdie « fruste » (TSH effindree, mais hormones libres encore dans les normes) ?

Ce qui est important, c’est qu’on ait réussi à faire mentionner, un peu partout dans le texte, qu’il fait tenir compte du ressenti du patient, que la clinique est tout aussi importante (voire plus importante) que les analyses, que chacun est différent, que la décision doit être partagée… ensuite, c’est à voir avec le médecin.

Ktrin'
Membre actif

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Eh oui, je voulais parler de mon cas particulier (et de celui d'autres personnes !) ...
Que ce soit avec le Lévothyrox ou le Tcaps, ma Tsh reste indosable avec les hormones dans le 1/3 supérieur ou à la moitié, et quand on baisse les doses ...

Allez les symptômes d'hypothyroidie, forte prise de poids, transit quasiment à l'arrêt, et surtout des tendinites très douloureuses et handicapantes !
Il y a longtemps que mon généraliste me disait que ma Tsh n'étant pas fiable, avec moi il fallait surveiller les hormones thyroïdiennes, ce qu'il faisait.

Hélas il est parti travailler à la Cpam il y a 1 an, et mon ex-nouvelle généraliste (car je ne vais plus la voir, aussi pour bcp d'autres choses abhérentes) ne jure que par la Tsh en slachant sur son tél portable, et elle veut me changer mon traitement si patiemment équilibré avec mon ancien médecin !

Super s'ils insistent sur le ressenti et les symptômes !
A suivre, voir si les médecins l'entendront ...

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50444  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Quelques articles de presse :

https://www.sfmu.org/fr/actualites/actualites-de-l-urgences/recommandations-de-la-has-sur-les-dysthyroidies-pour-diminuer-les-examens-inutiles/new_id/68954

https://news.dayfr.com/health/1568815.html

https://www.vidal.fr/actualites/30129-dysthyroidies-des-recommandations-has-pour-optimiser-la-prise-en-charge-et-le-suivi.html

Beate
Présidente

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Le 25 avril, la HAS a organisé un webinaire pour présenter les nouvelles recommandations sur la prise en charge des dysthyroïdies.

Le 𝐫𝐞𝐩𝐥𝐚𝐲 et le support de présentation sont maintenant disponibles.

Citation:

🔎 Les dysthyroïdies sont fréquentes en population générale, en particulier chez les femmes à partir de 40 ans. Leur prise en charge peut s’avérer complexe : comment évaluer la fonction thyroïdienne ? Quand traiter, et avec quelle stratégie thérapeutique ? Dans quel cas adresser le patient à l’endocrinologue ? ✅ La HAS a publié un socle complet de recommandations pour améliorer la prise en charge des personnes.

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3417973/fr/regardez-en-replay-hypothyroidies-et-hyperthyroidies-quelle-prise-en-charge-chez-l-adulte

Inscrit le: 02.07.10 |  Messages: 541

Bonjour et merci pour ces informations. Je ne suis pas sûre néanmoins de bien comprendre : ma mère vient de se faire prescrire une augmentation de lévothyrox suite à une augmentation de la TSH passée un peu au dessus des normes. mais si je comprends bien le tableau mis en ligne à 83 ans il serait admis que l'on ne change rien à son traitement jusqu'à une TSH passée à 8 ??
Je lis également que d'après une étude Suisse, à cet âge là et peut-être aussi pour les autres, ils sont en train de se rendre compte que les inconvénients du traitement son importants ( cardiopathies augmentées ainsi que fragilité osseuse ?)

Je ne vois pas si pour Hashimoto cela change quelque chose pour la prescription ....

Merci pour vos éventuels éclairages ....