FAQ : Comment obtenir la prise en charge à 100% ?

buzhug
Membre bienfaiteur

Inscrit le: 29.08.11 |  Messages: 178  |   | 50+

OK et merci, je vais essayer de l'appeler en début de semaine …

Paula
Membre bienfaiteur

Inscrit le: 18.08.11 |  Messages: 153  | 50+

J'oubliais,

Même si tu n'a pas de réponse rapide quand à ton ALD. Cella ne change en rien pour tes futurs examens ou rdv. Il faut juste préciser que tu a une ALD en cours.

bobette
Membre actif

Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4480  | Hypothyroïdie auto i...  | France - Lorraine sud-est  |   | 60+

le principe, c'est que la demande d'ald doit être faite par le médecin traitant, mais dans mon cas le spécialiste du CHU a rempli le formulaire avec son cachet et m'a dit de le faire contre-signer par mon mt...

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50414  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour,

j'ajoute un lien très intéressant : c'est une page du laboratoire Bayer (Bayer Healthcare), consacrée à la SEP (sclérose en plaques), mais les informations peuvent bien sûr s'appliquer à toutes les affections longue durée !

http://www.sep-services.fr/beta-sep/vivre-au-quotidien/affection-longue-duree/activite-professionnelle.html

Ci-après, la liste des thèmes abordés (avec une réponse à chacune de ces questions) :

Citation:

L'activité professionnelle des patients atteints d'une Affection Longue Durée Nous aborderons dans le cadre de cette troisième partie les répercussions possibles de votre ALD sur votre activité professionnelle. Face à un domaine aussi vaste que celui du travail et compte tenu de la diversité des régimes (salariés, commerçants, artisans, fonctionnaires, agriculteurs, demandeurs d'emploi.), nous ne pourrons pas avoir une approche exhaustive des problèmes qui peuvent se poser. Dans quelles conditions puis-je bénéficier d'un arrêt de travail ? À qui dois-je adresser mon avis d'arrêt de travail ? Suis-je obligé d'informer mon employeur de la pathologie dont je suis atteint ? Quelles sont les conditions pour pouvoir bénéficier du versement d'indemnités journalières ? Pendant combien de temps les indemnités journalières me seront-elles versées ? Je suis fonctionnaire. Vais-je bénéficier du versement d'indemnités journalières ? Comment savoir si mon salaire peut être maintenu et si je peux bénéficier d'indemnités complémentaires pendant mon arrêt maladie ? Mon employeur peut-il me faire subir une contre-visite médicale pendant mon arrêt de travail ? Que se passe-t-il si le médecin-contrôleur envoyé par mon employeur conteste mon arrêt de travail ? Suis-je autorisé à m'absenter de mon travail pour suivre mes traitements ? Qu'en est-il de l'éventualité d'un contrôle diligenté par ma Caisse de Sécurité Sociale ? Puis-je exercer une activité pendant mon arrêt de travail ? Que signifie un mi-temps thérapeutique ? Puis-je en bénéficier ? Dois-je retourner consulter mon médecin traitant à l'issue de mon arrêt de travail ? Qui peut renouveler mon arrêt de travail ? Lors de la reprise de mon activité après un arrêt de travail, est-ce que je dois passer une visite de contrôle auprès du médecin du travail ? Que se passe-t-il si, compte tenu de ma maladie, je ne peux plus exercer le même emploi que précédemment ? Mon employeur a-t-il le droit de me licencier en raison de ma maladie ? Est-il possible de contester la décision d'inaptitude prise par le médecin du travail ? Quelle est la différence entre inaptitude et invalidité ? En bref : en cas d'arrêt de travail

Egalement intéressant, le site de la HAS, Haute Autorité de la Santé :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_428814/affections-de-longue-duree-ald-questions-reponses

Citation:

Affections de longue durée (ALD) - Questions-réponses Ce sont des affections comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse. Les ALD ouvrent à ceux qui en sont atteints un droit à l’exonération du « ticket modérateur ». Toutes les questions 1. Qu'est-ce qu'une ALD ? 2. Qu'implique une prise en charge en ALD pour un patient ? 3. De quand date l’exonération du ticket modérateur, « le 100 % » ? 4. Pourquoi la Haute Autorité de santé travaille-t-elle sur les ALD ? 5. Pourquoi la HAS propose-t-elle des recommandations sur les ALD ? 6. Comment la HAS s'y prend-elle pour résoudre ces problématiques ? 7. Quelle est la méthode mise en œuvre par la HAS pour réaliser les guides médecin et les listes d’actes et de prestations par maladie ? 8. Quels sont les objectifs 9. Pourquoi commencer par le diabète et l'hépatite C ? Quels critères de priorité ont conduit à ce choix ? 10. Quelles sont les prochaines ALD qui seront traitées par la HAS ? 11. Dans quel délai sera revu l’ensemble des ALD ? 12. En quoi les nouveaux outils proposés aujourd’hui par la HAS (listes des actes et prestations nécessités et de guides médecin) constituent-ils un changement dans notre système de soins ? 13. Auparavant, les médecins disposaient-ils de guides pour la prise en charge de ces pathologies en ALD ? 14. Les outils (guides médecin et listes des actes et prestations) concernent-ils uniquement la prise en charge médicale ou également les traitements ? 15. Les médecins seront-ils obligés de respecter ces guides ? 16. A quoi servent les listes d’actes et de prestations ? Le médecin est-il limité par elles ? 17. Que fait la HAS pour le patient ?

Et, sur Cancer-Info :
http://www.e-cancer.fr/pendant-les-traitements/demarches-sociales/la-prise-en-charge-financiere-des-soins/l-affection-de-longue-duree-ald

Bon courage à tous !

Beate

Valeria Thyro  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 01.03.12 |  Messages: 15  | 

J'ai une question sur l'ald 100% ... lorsque l'on a une mutuelle, qu'est-ce que cela change d'être mis en ALD ??
on est exempté des 0,50€ par boite de médicaments l'euro de la consultation et les 2 euros de transport ??? Ou bien continue-t-on à devoir payer ces petits frais?
Je me posais juste la question.
Merci!

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50414  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonsoir,

Excellente question !

Et bien, malheureusement, la prise en charge "à 100%", dans le cadre d'une ALD30, ne couvre pas TOUT : on est bien exonéré du ticket modérateur (ce qui est particulièrement important pour tous ceux qui n'ont pas de mutuelle, ou une mutuelle qui ne rembourse que peu de choses) ... mais cela ne couvre ni les dépassements d'honoraires, ni les franchises médicales, ni le forfait hospitalier.

http://sante-medecine.commentcamarc.....-de-longue-duree-adl.php3
http://www.ameli.fr/fiches-syntheti.....et-franchise-medicale.php
http://www.e-cancer.fr/cancerinfo/v.....ction-de-longue-duree-ald

Beate

Valeria Thyro  |  Votre adresse d'émail n'est pas correcte

Inscrit le: 01.03.12 |  Messages: 15  | 

Merci Béate pour cette réponse.

Inscrit le: 28.08.12 |  Messages: 2892  | Basedow  | Drôme  |   | 70+

Dans la mesure où je bénéficie d'un 100% suite à la maladie de Basedow je vais vous dire ici comment je l'ai obtenu.
Je me suis basée sur un des articles du Code de la Sécurité Sociale qui dit que toute maladie chronique qui fait l'objet d'un suivi peut, dans certains cas, être prise en charge à 100%.
A l'époque où je suis passée d'un état infra-clinique de la maladie à une belle crise de Basedow je travaillais encore mais j'étais plus souvent en arrêt maladie qu'au travail. Comme j'avais alors plus de 60 ans et que la loi prévoyait, pour les gens nés en 1950, la possibilité de prendre la retraite, le médecin conseil de la Sécurité Sociale n'a pas hésité à me mentir pour me pousser vers la porte de sortie. Quand j'ai constaté la perte de revenus liée à un statut de retraité j'ai vu rouge et, avec mon médecin traitant, j'ai fait une demande de prise en charge à 100% de cette maladie chronique. Le médecin Conseil de la SS a refusé la demande et j'ai aussitôt contesté sa décision.
La Sécu m'a alors proposé de voir un expert. Deux noms m'ont été proposés. Mon médecin traitant m'a conseillé de demander le RdV au responsable du service d'endocrinologie du CHU le plus proche de chez moi. J'ai obtenu le RdV et, auprès de ce monsieur, en une heure de temps j'ai appris plus sur ma maladie que lors du traitement même de la maladie.
Cette consultation a coûté 180 € à la SS sans compter mes frais de déplacement. La conclusion de l'expert a été sans appel, il fallait me mettre à 100% car j'avais besoin d'un suivi sérieux et peut-être d'une intervention.
C'est ainsi que j'ai obtenu un 100% pour les problèmes de thyroïde de 2012 à 2017. Si ma thyroïde continue de batifoler je demanderai la prolongation.
Il ne faut jamais hésiter à contester une décision d'un médecin de la SS.

bobette
Membre actif

Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4480  | Hypothyroïdie auto i...  | France - Lorraine sud-est  |   | 60+

Beate, certains des liens 2011-2012 ne sont plus valides.
Je n'ai pas testé les plus anciens.

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50414  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

beate t'inquiète on vérifie, les liens et on signale si ils sont valides ou non, et il y a toujours une bonne âme pour le signaler. Vous êtes bénévoles

Beate
Présidente

Inscrit le: 10.10.00 |  Messages: 50414  | Carcinome papillaire...  |  Léguevin  |   | 60+

Bonjour,

oui, bien sûr nous sommes tous des bénévoles ... et même avec quelques liens invalides, le forum et la FAQ sont apparemment très utiles !

Mais personnellement (j'avoue que je suis un peu perfectionniste sur les bords ...), cela me désole de voir que certains articles sont quand-même largement dépassés, que le glossaire (qui, une fois completé, serait une option super utile, avec liens directs vers des articles etc ...) est encore tout vide, que certains liens n'amènent plus nulle part ...

Et notre "portail", beau projet destiné à simplifier la recherche d'informations (pour essayer de délester un peu le forum et éviter de devoir répondre tous les jours aux MEMES questions standard parce que les gens ne trouvent pas les infos DEJA présentes), n'est toujours pas officiellement en ligne, 5 ans après sa création, parce que nous n'avons pas encore eu le temps de le "remplir" (par la suite, il est prévu de le "superposer" au forum, pour que les nouveaux arrivent d'abord sur ce portail, avant même de commencer à poser des questions ...)

http://www.forum-thyroide.net/portail-web

En fait, les différents articles affichés en haut de ce portail (Maladies, examens, traitements ...) seront des "articles FAQ" améliorés (et régulièrement tenus à jour), il pourra y avoir une équipe de bénévoles "rédacteurs" ... une rubrique "actualités" où défileront les infos récentes, on pourra mettre directement des liens vers Facebook ou Twitter, etc etc.

Il est prévu de reprendre les travaux bientôt (si possible en menant l'activité "actualisation de la FAQ du forum" et "remplissage du portail" en parallèle, puisque ce sont plus ou moins les mêmes textes, même si, une fois le portail réellement actif, on n'aura plus vraiment besoin de l'ancienne FAQ) ... et si certain(e)s se sentent une âme de rédacteur/trice, n'hésitez surtout pas à vous manifester, nous pourrons créer un petit groupe de travail avec un forum "FAQ/Portail" dédié pour discuter en interne etc.

Et en attendant, chaque fois que vous trouvez des liens qui ne fonctionnent plus, essayez de jouer au détective pour tenter de les retrouver (ou trouver de nouveaux articles plus actuels sur le même sujet ... car souvent, les textes ont juste changé d'adresse, p.ex. parce que le site a re-organisé ses rubriques et dossiers ...) - ainsi, on pourra éditer les messages pour remplacer les liens !

Beate

bobette
Membre actif

Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4480  | Hypothyroïdie auto i...  | France - Lorraine sud-est  |   | 60+

un peu (très) surbookée en ce moment, mais ya de l'espoir !
j'essaierai de collaborer dès que...

Inscrit le: 28.03.16 |  Messages: 1  | 

bonjour, cela fait maintenant 28 ans que je suis traitée pour une hypothyroïdie. j'ai auto détruit ma glande thyroïde. elle n'existe plus du tout et je prends 175 à 200µ de lévothyrox. j'ai un handicap provoqué par la maladie (je n'ai aucun retour veineux des membres inférieurs), je suis en surpoids et voire pour certains en obésité. j'ai eu 9 nutritionnistes, j'ai fait plusieurs cures dans différents établissements thermaux et seule celle de Brides les Bains a été bénéfique car elle est déculpabilisante. j'ai l'humeur qui varie à la limite de la dépression . j'ai aussi eu des problèmes cardiaques liés à une mauvaise circulation du sang, bref je cumule . mais je regrette que notre maladie ne soit pas déclarée comme ALD. Surtout quand on sait que l'on risque de déclencher des maladies qui elles sont reconnues comme telles !!! la prochaine étape ? ben le diabète bien sûr !!! alors à quand cette reconnaissance ?

bobette
Membre actif

Inscrit le: 22.03.09 |  Messages: 4480  | Hypothyroïdie auto i...  | France - Lorraine sud-est  |   | 60+

sachant que l'élément déterminant est "soins longs et coûteux" :
tu peut tenter d'obtenir une ALD "hors liste" pour polypathologie si tu cumules des problèmes de santé.

l'obésité peut faire partie des pathologies multiples à mettre en avant.

"Affection hors liste et polypathologie

L'Assurance Maladie rembourse à 100 % (sur la base du tarif de la sécurité sociale) les dépenses liées aux soins et traitements nécessaires pour :

- Des affections non inscrites sur la liste (ALD 31) et répondant aux critères suivants : le malade est atteint soit d'une forme grave d'une maladie soit d'une forme évolutive ou invalidante d'une maladie grave et nécessitant un traitement d'une durée prévisible supérieure à six mois et particulièrement coûteux.

- Plusieurs affections entraînant un état pathologique invalidant (ALD 32) nécessitant un traitement d'une durée prévisible supérieure à six mois et particulièrement coûteux."

http://www.cnmss.fr/assure/mes-remb.....ongue-duree-ald-5262.html

http://www.ameli.fr/professionnels-.....e/les-ald-exonerantes.php

http://www.msa.fr/lfr/documents/988.....C3%A9s+chroniques+des+ALD

à défaut, si on te la refuse, tu peux également tenter d'obtenir une ALD non exonérante (voir notamment sur le lien ci-dessus AMELI) : l'avantage essentiel pour le patient à mon sens est sur la durée et le montant des prises en charge des indemnités journalières pour ceux qui relèvent de la sécurité sociale classique