COVID-19 : Quelles perspectives de traitement ?

bobette
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La presse a parlé des traitements évoqués par le ministre de la santé le 25 février (dont le "type" de traitement pris par l'ancien président D. Trump), et qui suscitent beaucoup d'espoirs...
"Anticorps monoclonaux et Interféron : ce que l'on sait des "traitements innovants" contre le Covid-19 évoqués par Olivier Véran"

Citation:

Les patients à risque concernés Concernant l'Interféron, il est administré "dans un cadre protocolaire bien précis, à des personnes qui sont à risque de développer des formes graves", a expliqué le ministre de la Santé. Des études cliniques sont en cours et "nous saurons dans quelques semaines si ce traitement est efficace", a annoncé Olivier Véran. Pour ce qui est du traitement par anticorps monoclonaux, les patients "âgés de 80 ans et plus, et qui ont des troubles de l'immunité" sont concernés.

https://www.francetvinfo.fr/sante/m.....livier-veran_4311899.html

Ils sont déjà à disposition.
Mais ce ne sont pas des panacées, comme l'indique l'article, et les conditions d'administration sont et doivent être encadrées, notamment pour qu'ils soient efficaces... N'empêche que c'est un réel espoir.

L'article met d'ailleurs en lien divers documents pertinents, dont un précédent article sur les anticorps monoclonaux :
"Covid-19 : cinq questions sur les traitements à base d’anticorps monoclonaux"
https://www.francetvinfo.fr/sante/m.....-monoclonaux_4221623.html

Voici un article scientifique (prépublication, donc en cours de validation), d'une équipe allemande de pointe, au sujet du manque d'efficacité en laboratoire de l'anticorps monoclonal IgG1 sur certains variants :
"Le Bamlanivimab ne neutralise pas deux variants du SARS-CoV-2 porteurs d'E484K in vitro"
"Bamlanivimab does not neutralize two SARS-CoV-2 variants carrying E484K in vitro"
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.24.21252372v1
L'article est accompagné d'un commentaire par l'un des auteurs :
"Informations importantes pour les cliniciens: le dépistage du E484K peut être nécessaire avant d'initier un traitement mAb avec bamlanivimab…"

bobette
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Une ligne directrice vivante de l'OMS sur les médicaments contre la covid-19
A living WHO guideline on drugs for covid-19
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3379

Et pour mémoire (normalement mis à jour ?) :
Traitements médicamenteux de la covid-19: revue systématique vivante et méta-analyse en réseau
Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980

ki
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bobette
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L'intérêt de ce médicament classique semble se confirmer...

Budésonide inhalé pour COVID-19 chez les personnes à risque plus élevé de suites défavorables dans la communauté: analyses intermédiaires de l'essai PRINCIPLE
Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher risk of adverse outcomes in the community: interim analyses from the PRINCIPLE trial
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.10.21254672v1
Il s'agit d'un "preprint", qui doit donc encore être révisé et confirmé.

A ce propos :

Une autre étude montre les avantages des stéroïdes inhalés dans les premiers stades du COVID-19
Weitere Studie belegt Nutzen von inhalativen Steroiden in der Frühphase von COVID-19

Citation:

L'étude confirme essentiellement les résultats de la plus petite étude STOIC

https://www.aerzteblatt.de/nachrich.....r-Fruehphase-von-COVID-19

Et cette étude STOIC qui avait été proposé en preprint en février, est maintenant publiée officiellement
Le budésonide inhalé dans le traitement du COVID-19 précoce (STOIC): un essai contrôlé randomisé de phase 2 en ouvert
Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00160-0/fulltext
Il faut sans doute copier coller le lien :
thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00160-0/fulltext

La science avance, mais elle a besoin de temps... en attendant, le virus continue son petit chemin destructeur.

bobette
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En plus d'un thermomètre, est utile d'avoir un oxymètre de pouls à la maison, surtout en ce moment. Parfois la situation se dégrade avant tout diagnostic, et pouvoir informer le "15" de façon complète peut sauver une vie.

Recommandations de la HAS pour les patients diagnostiqués :

Réponses rapides dans le cadre de la COVID-19 - Suivi des patients Covid-19 en ambulatoire – Place de l’oxymètre de pouls

https://www.has-sante.fr/jcms/p_326.....ce-de-l-oxymetre-de-pouls

ki
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ki
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American Journal of Therapeutics - Examen des nouvelles preuves démontrant l'efficacité de l'ivermectine dans la prophylaxie et le traitement du COVID-19

Citation:

En résumé, sur la base de la totalité des essais et des preuves épidémiologiques présentés dans cette revue, ainsi que des résultats préliminaires de la méta-analyse Unitaid / OMS des ECR sur le traitement et de la recommandation de la conférence internationale BIRD, l'ivermectine doit être déployée à l'échelle mondiale et systématiquement dans la prévention et le traitement du COVID-19.

ki
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Ivermectine - ANSM : Chronologie (derniers éléments)

28/12/2020 : Demande de recommandation temporaire d'utilisation (RTU) adressée à l'ANSM

31/03/2021 : Réponse défavorable de l'ANSM
https://ansm.sante.fr/uploads/2021/.....ponse-ansm-31-03-2021.pdf

07/05/2021 : Recours hiérarchique contre la décision de l'ANSM
https://blog-gerard.maudrux.fr/proj.....ecours-gracieux-a-signer/

L'ANSM, l'agence qui nous dit toujours NON !

bobette
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Nous sommes tous, c'est vrai, échaudés par nos parcours. Et le doute devant l'attitude des autorités dans notre affaire du Lévothyrox nous amène a examiner de près et ne pas prendre pour argent comptant tout ce que nous dit notamment l'ANSM.

Pour autant :
Attention de ne pas faire d'auto-médication, sans surveillance d'un médecin.
Aucun médicament n'est anodin !
Par ailleurs, les traitements anarchiques peuvent avoir des effets croisés sur nos pathologies existantes et leurs traitements, et d'autres pathologies peuvent trouver un terrain favorable (par ex en raison des antibiothérapies anarchiques, de médicaments modifiant notre immunité).

Pour que chacun puisse se faire son opinion :
L'IVERMECTINE (ANTIPARASITAIRE) EST-ELLE EFFICACE POUR PRÉVENIR OU TRAITER UNE INFECTION À LA COVID-19 ?
https://sfpt-fr.org/covid19-foire-a.....ection-%C3%A0-la-covid-19

Point de vue de l'OMS :
L’OMS déconseille d’utiliser l’ivermectine pour traiter la COVID-19 en dehors des essais cliniques
https://www.who.int/fr/news-room/fe.....19-within-clinical-trials

Si quelqu'un a accès à cet article récent à propos de la nouvelle étude mentionnée dans les messages précédents ? ( je n'ai pas accès)
L’ivermectine, « médicament miracle » contre le Covid ou nouvelle chloroquine ?
https://www.nouvelobs.com/sciences/.....nouvelle-chloroquine.html

ki
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bobette
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Et donc, en lisant les diverses études et en décortiquant les biais, peut-on arriver à une conclusion?
Moi sincèrement je ne m'en sens pas la capacité scientifique.
Certes le médicament est peu cher. Ce serait super si ça marchait.
Mais ce n'est pas parce qu'il n'est pas cher qu'il marche forcément.
Il m'en faut plus pour me forger une opinion.
Un scientifique en qui j'ai vraiment confiance et qui décortique pour moi ?

ki
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Les stéroïdes : Ils sont très utiles pour lutter contre les formes graves de Covid.

Citation:

On parle d'hormones stéroïdiennes dans le domaine médical et de stéroïdes anabolisants dans le milieu sportif. Les stéroïdes incluent les hormones sexuelles (oestrogène, progestérone et androgènes), les glucocorticoïdes (cortisone et cortisol) et les minéralocorticoïdes (aldostérone).

https://sante.journaldesfemmes.fr/f.....turel-legal-danger-femme/

Inquiétude d'un médecin spécialiste de l'utilisation des stéroïdes.
Bien sûr, ici ce médecin parle de l'Inde, mais il peut-être utile de se rappeler les principes qu'il évoque et qui restent valables pour ces médicaments comme pour d'autres, notamment en auto-médication ...

Les médicaments peuvent être "une épée à double tranchant".

Citation:

Beaucoup de décès par COVID en Inde chez des jeunes qui devraient bien se porter et se rétablir. Je demande aux médecins en Inde de réduire l'utilisation des stéroïdes. S'il te plaît. Les stéroïdes ne sont utiles que lorsque le patient est hypoxique. Nocif s'il est administré tôt ou trop longtemps Au cours de la première semaine de la maladie, lorsque le virus se divise, l'utilisation de stéroïdes peut supprimer la réponse immunitaire et faire en sorte que le virus se divise encore plus. Les stéroïdes ne sont pas des antiviraux. Il y avait une tendance à plus de décès dans l'essai RECOVERY chez les patients qui n'étaient pas hypoxiques. Chez les patients souffrant d'hypoxie, cela signale une atteinte pulmonaire. À l'heure actuelle, le virus est probablement contrôlé par l'organisme et les dommages proviennent du système immunitaire. Ce n'est qu'à ce stade que les stéroïdes sont utiles: à petite dose (Dex 6 mg) et de courte durée (5 jours). L'administration de stéroïdes à forte dose ou de stéroïdes pendant une durée prolongée peut provoquer des infections secondaires causées par des mucosités, des candida résistantes aux médicaments et des bactéries résistantes aux médicaments. Ajoutez à cela une faiblesse musculaire, une glycémie élevée et un certain nombre d'autres problèmes. Je reconnais qu'une partie du problème en Inde peut être un virus plus virulent ou un système de santé totalement débordé. Ce n'est pas sous notre contrôle immédiat. Mais nous pouvons faire des choses sous notre contrôle: n'utilisez des stéroïdes que lorsque cela est nécessaire, au bon moment, pendant la bonne durée. J'ai fait ma carrière sur la dexaméthasone. Et comment une dose plus faible sauve des vies. C'est vraiment une épée à double tranchant qui, lorsqu'elle est utilisée sans soin, peut causer d'énormes dommages. [...]

https://twitter.com/VincentRK/statu.....5757944946690?s=20[quote]

ki
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Yep, le mésusage de stéroïdes serait notamment en cause dans l'épidémie de "champignon noir".

Citation:

En Inde, les médecins ont constaté une flambée soudaine de mucormycose, une infection causée par des champignons. Les stéroïdes utilisés pour limiter l'inflammation dans les poumons seraient responsables de ces mucormycoses. https://www.pourquoidocteur.fr/Arti.....stere-champignon-noir/amp

En Inde, surnommée "la pharmacie du monde" c'est le règne des trafics en tous genres, remdesivir, plasma sanguin,...

bobette
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Utilisation de médicaments repositionnés ou d'appoint chez les patients hospitalisés atteints de covid-19: étude de cohorte en réseau multinational
Use of repurposed and adjuvant drugs in hospital patients with covid-19: multinational network cohort study

Citation:

Abstract Objectif Étudier l'utilisation de médicaments recyclés et adjuvants chez les patients hospitalisés atteints de covid-19 sur trois continents. Concevoir une étude de cohorte de réseau multinational. Définition des dossiers de santé électroniques des hôpitaux des États-Unis, de l'Espagne et de la Chine, et des données de réclamations à l'échelle nationale en Corée du Sud Participants 303264 patients admis à l'hôpital avec covid-19 de janvier 2020 à décembre 2020. Principaux critères de jugement Prescriptions ou dispensations de tout médicament le ou 30 jours après la date d'hospitalisation pour covid-19. Résultats Sur les 303 264 patients inclus, 290 131 venaient des États-Unis, 7599 de Corée du Sud, 5230 d'Espagne et 304 de Chine. 3455 médicaments ont été identifiés. Les médicaments couramment réutilisés étaient l'hydroxychloroquine (utilisée chez <5 (<2%) patients en Chine à 2165 (85,1%) en Espagne), l'azithromycine (de 15 (4,9%) en Chine à 1473 (57,9%) en Espagne), combinés. lopinavir et ritonavir (de 156 (<2%) dans le VA-OMOP aux États-Unis à 2652 (34,9%) en Corée du Sud et 1285 (50,5%) en Espagne) et à l'umifénovir (0% aux États-Unis, en Corée du Sud et en Espagne) et 238 (78,3%) en Chine). L'utilisation de médicaments d'appoint variait considérablement, les cinq traitements les plus utilisés étant l'énoxaparine, les fluoroquinolones, la ceftriaxone, la vitamine D et les corticostéroïdes. La consommation d'hydroxychloroquine a augmenté rapidement de mars à avril 2020, mais a fortement diminué de mai à juin et est restée faible pendant le reste de l'année. Conclusions Plusieurs médicaments ont été utilisés au cours des premiers mois de la pandémie de covid-19, avec des variations géographiques et temporelles substantielles. L'hydroxychloroquine, l'azithromycine, le lopinavir-ritonavir et l'umifénovir (en Chine uniquement) étaient les médicaments réutilisés les plus prescrits. Les antithrombotiques, les antibiotiques, les antagonistes des récepteurs H2 et les corticostéroïdes ont souvent été utilisés comme traitements d'appoint. Des recherches sont nécessaires sur le risque comparatif et les avantages de ces traitements dans la prise en charge de la covid-19.

(traduction automatique, ça laisse un peu à désirer, mais on comprend en gros)
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1038