ARTICLE : Nodules et goitre chez l'enfant

Beate
Présidente

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Un article qui vient d'être publié sur le site du CHU Marseille, service d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale Pédiatrique :

http://www.orl-marseille.com/soins/ccf-thyroide.htm

Il est très intéressant, car il traite tout particulièrement des problèmes thyroïdiens chez les enfants - qui sont relativement rares, et sur lesquelles on trouve généralement peu d'informations !

L'article parle des nodules (peu fréquents chez les enfants, mais à surveiller de près) et des goitres, mais il ne traite pas des maladies autoimmunes, Basedow et Hashimoto - qui ne sont pas très fréquentes (elles se déclarent plutôt à l'adolescence ou à l'age adulte), mais qui existent aussi !

Citation:

PATHOLOGIE DE LA THYROÏDE CHEZ L'ENFANT La pathologie thyroïdienne infantile se limite aux processus tumoraux de la région thyroïdienne et aux goitres. Les thyroïdites infectieuses sont exceptionnelles. Notions épidémiologiques Une tumeur thyroïdienne est une situation rare chez l'enfant à l'inverse de l'adulte où un nodule thyroïdien est cliniquement décelé chez environ 5% des personnes. Les tumeurs thyroïdiennes de l'enfant se différencient de celles de l'adulte par leur plus forte proportion de lésions malignes. Les goitres sont le plus souvent des maladies de Basedow chez des adolescents. Bien plus rares sont les goitres hypothyroïdiens (ou goitres dyshormonogénétiques) et les goitres euthyroïdiens. Diagnostic Circonstances de découverte: le plus souvent ce sont les parents qui découvrent fortuitement une tuméfaction cervicale antérieure médiane. Dans le cas de tumeurs malignes, une ou plusieurs adénopathies cervicales (essentiellement basses) peuvent constituer le premier symptôme. Ces adénopathies dites prévalentes sont rencontrées dans 25 % des cas. Examen clinique: localement, il consiste en une palpation soigneuse et attentive * de la région thyroïdienne avec estimation de la taille et de mobilité à la déglutition et recherche d'autres nodules thyroïdiens * et de toutes les aires ganglionnaires cervicales. Au plan général, des signes d'hyperthyroïdie (tachycardie, sueurs, exophtalmie, tremblements, hypertension artérielle, irritabilité…) ou d'hypothyroïdie (bradycardie, frilosité, asthénie, hypotension…) sont à rechercher. Les nodules thyroïdiens Bilan biologique: * exploration de la fonction thyroïdienne (dosage T3, T4 et TSH), * dosage des anticorps anti-thyroïdiens et de la thyroglobuline (celle-ci étant un marqueur tumoral, son premier dosage constituera le point de référence pour le suivi éventuel), * dosage de la calcitonine (éventuellement sensibilisé par un test à la pentagastrine) en cas de suspicion ou d'antécédent familial de néoplasie endocrinienne multiple. Echographie thyroïdienne: premier examen radiologique à demander * pour évaluer localement la lésion (taille, nature solide liquidienne ou mixte, caractère isolé ou multiple, la texture du reste du parenchyme thyroïdien) * et rechercher des adénopathies infra-cliniques. Scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123: à réaliser en cas de nodule accompagné de ganglions pour rechercher des localisations secondaires (au niveau ganglionnaire, mais aussi osseux et pulmonaire) qui confirmeraient, avant l'histologie, la nature maligne de la lésion. Elle doit être pratiquée avant une TDM injectée. TDM cervicale: peut être utile en cas d'envahissement ganglionnaire important. Du fait de la nécessaire injection de produit de contraste iodé, si cet examen est pratiqué, il le sera toujours après une éventuelle scintigraphie. Radiographie du thorax : en cas de suspicion de lésion maligne, elle sera pratiquée à la recherche de métastases. Traitement: il consiste dans un premier temps en une thyroïdectomie partielle (en règle lobectomie ou lobo-isthmectomie) avec examen histologique extemporané. Si la lésion est bénigne, on s'en tient à la chirurgie partielle. En cas de lésion maligne, une thyroïdectomie totale avec évidement ganglionnaire est réalisée (l’étendue est fonction de l’envahissement). Une IRA-thérapie (scintigraphie à l'I123 suivie de l'injection d'une dose thérapeutique) est en règle réalisée un mois après l'intervention et une opothérapie substitutive est instaurée à vie. En cas d'histologie "incertaine", les parents et l'enfant doivent avoir été informés que l’attente des résultats définitifs peut conduire à une reprise chirurgicale en cas de tumeur maligne. Le pronostic des tumeurs malignes de la thyroïde chez l'enfant est excellent. Les goitres thyroïdiens Ils sont en règle rencontrés chez les grands enfants et les adolescents. Echographie thyroïdienne: * mensurations exactes de chacun des lobes thyroïdiens, * appréciation de l’homogénéité du parenchyme. Scintigraphie thyroïdienne à I123: * intensité de la capture de la radioactivité par la thyroïde, * et sa répartition homogène ou non. Audiogramme: en cas de goitre euthyroidien et à fortiori hypothyroidien, la réalisation d'un audiogramme à la recherche d'une surdité de perception permet de ne pas négliger un syndrome de Pendred. Traitement: avant tout médical, il est fonction de l’étiologie. Mais, en cas d’intolérance ou d’échappement aux anti-thyroïdiens de synthèse dans les maladies de Basedow, ou de gêne respiratoire dans les goitres dyshormonogénétiques très volumineux, une indication opératoire peut être posée. Il est préférable de réaliser une thyroïdectomie totale, étant entendu que si la chirurgie partielle peut parfois dispenser d'une opothérapie, la chirurgie totale garantit l'absence de récidive du goitre; l'opothérapie substitutive à vie est alors indispensable.

Plein d'autres informations intéressantes, sur les autres maladies ORL (otites, angines ...) sur le site !

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Bonjour,

Effectivement rare chez l'enfant, le goitre de mon fils a été découvert par l'homéopathe à l'âge de 6 ans, avec une TSH normale ; il a subi une thyroidectomie à 8 ans, ensuite l'Anapath a révélé 2 microcarcinomes, donc cure d'iode, scintigraphie,... Il a aujourd'hui 10 ans, dosé à 112.5 et toujours une TSH haute ; il grandit mais ne prend pas de poids, avec des sauts d'humeur, des problèmes de mémoire. Il a très bien été pris en charge par les équipes médicales de Caen.

Commençant à être bien "calée" en la matière, je suis à votre disposition pour vous aider.

A bientôt.

Cingal